[Ortho] Застарелый вывих бедра у больного с последствиями тяжелой ЧМТ

[Коробушкин Г]

Коллеги!
Спасибо большое всем за обсуждение больного. 
Неврологический статус и активность больного обусловлены Травматической энцефалопатией, проявляющейся Травматической астенией, слабоумием, грубых парезов, параличей нет, но при следующем осмотре сделаем на это более пристальный акцент и посмотрим вместе с неврологом. 
В ссылке http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10575720 (Спасибо большое С Адонину) 
есть фраза о возможности поражения тазобедренного сустава с развитием подвывиха или вывиха на фоне развития процесса «…Frequency of hip impairment, with sub-luxation or dislocation, during evolution of neuromuscular diseases depends on intensity and spreading of palsy…» и что продолжающийся рост … может приводить к усугублению боли и ухудшению мобильности «…At the end of growth or at the beginning of adult life, secondary arthritis can induce pain and lack of mobility…» 

Встает вопрос об этиологии вывиха. Выписки при получении травмы вывих не сохранилось. В выписках из неврологических стационаров про вывих левого бедра говориться «через раз». Может вывих не травматического генеза?
Учитывая, что изначально тяжесть состояния была обусловлена ЧМТ и жалоб на сустав не было. Они появились пол-года назад.

Хочу еще раз акцентировать внимание на жалобы и чего мы хотим добиться. Беспокоят боли в левом тазобедренном суставе, боли усиливаются в течение последних пол-года. Затрудняют уход за больным, ограничивают возможность передвижения на кресле-каталке. Жалобы со слов матери, пациент внятно объяснить характер жалоб не может, говорить «болит». Вопрос об опороспособности не встает. Болько боль.

Ходить, стоят больной не может, более детально неврологическую симптоматику оценим при следующем визите. И ренгенограммы переделаем, что имеется – нечитаемо. 

О дальнейшей тактике.
Выбираем между 1) резекцией головки Girdlestone procedure, и 2) эндопротезированием. 
При первом варианте прельщает, что не надо делать «сложной операции», но как поведет себя укороченная конечность? Не будет ли излищней мобильности?
При 2) варианте. Больные не смогут приобрести протез, но протез есть по «квотам» цементный, бесцементный (кроме биполярного). При этом варианте смущает риск вывихов. 
Относительно технических вопросов операции: задний доступ, необходимость остеотомии большого вертела? Послеоперационная реабилитация? Есть ли особенности у таких пациентов? На что обратить при реабилитации?
С ув Коробушкин Г