[Ortho] Свободные осколки и штифтование

[Alexander Chelnokov]

Dear Юрий.

You wrote 29 марта 2009 г., 20:55:41:

ЮАБ>  Хотел-бы услышать Ваше мнение по поводу того, кто как относится к
ЮАБ>  наличию свободных осколков в линии перелома и чем при этом
ЮАБ>  руководствуется - размер, локализация, возраст и т.д.

Практически единственное, что делает необходимым разрез для
манипуляций с промежуточным отломком бедренной кости - это его
"застегивание" в илиотибиальном тракте по типу пуговицы в петле.
Когда при движениях в колене этот отломок на сантиметры смещается,
создавая очевидный дискомфорт. Даже в этом случае репозиция отломка
именно в его ложе избыточна, достаточно осциллирующей пилой отсечь
то, что выстоит над фасцией.

Отломок, расположенный так, как на показанных рентгенограммах бедра,
обычно на снимках в 1-2 мес. уже располагается ближе к диафизу и
включается в мозоль.

На голени что-то сделать с отломком вынуждает угроза перфорация кожи,
перекрытие отломком входа в канал. Не всегда надо делать разрез,
можно и шилом чрескожно фрагмент сдвинуть. Наверно, еще и повреждение
сосудистого пучка, когда "виновник" прямо поперек перерезанной
артерии и лежит - такое не каждый за всю свою профессиональную жизнь
встретит. 

То есть в представленных ситуациях при штифтовании ни на бедре, ни на
голени не нужно делать ни открытую, ни закрытую (с помощью шильев,
спиц, еще каких-то "джойстиков") репозицию. Все, что нужно -
восстановить ось, длину и ротацию.

Перелом большеберцовой кости почти околосуставный, могут
потребоваться дополнительные меры для восстановления оси (отклоняющие
спицы или винты), и запирающих винтов в дистальный отломок желательно 
побольше. Задний край не сломан ли там, не разобрал по этим снимкам.


-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia