[Ortho] Свободные осколки и штифтование

[Адонин]

по поводу бедра - все сделано правильно, есть прекрасная апозиция
основных фрагментов почти на всем диаметре перелома, в этом районе
прекрасное кровоснабжение и нет никакого смысла гончяться за осколком

Вопрос с голенью сложен и наверняка в теч следующих суток д-двух Вы
получите разные и противополножные предложения ( в том числе и
Илизарова. и  открыто гроздь\пластину, и закрыто).     
Я бы закрыто на вытяжении ( чтоб меньше травмировать мягкие ткани -
ассистент никогда не сможет удержать вправленную ногу совершенно
неподвижно) штифтовал бы низкопрофильным штифтом. По окончанию
штифтования, если мышечный футляр собрал отломки более-менее "в кучу"
- не стал бы открывать. Если же после штифтования промежуточные
отломки будут стоять совершенно неудовлетворительно - постарался бы
через небольние разрезы подтолкнуть их на место. Мне кажется, что
лучше через несколько недель или месяцев в случае несращения
вернуться назад и добавить на место перелома аутотрансплантат из
крыла подвздошной кости. чем сейчас добиваться хорошего сопоставления
на крайне компрометированных высокоэнергетическим переломом мягких
тканях           
Адонин