[Ortho] Свободные осколки и штифтование

[Коваленко А.Н.]

>Сами собираемся оперировать голень и думаем, что без "открытия" места перелома не обойтись.

"Открытие" "открытию" рознь. Мне видится такая последовательность действий: попытаться установить проводник закрыто на вытяжении или дистракторе. Если прошел -рассверлиться, если нет поправить направление проводника через разрез такой величины, чтобы можно это было сделать но не более того.Если осколок, стремящийся в канал свободен от мягких тканей - удалить его. Удаляли вываливающиеся отломки "перстневидной" формы по более представленного, тем не менее сращение наступало. Если удастся все провести закрыто, манипуляции с отломком нужны, если он будет стремиться перфорировать кожу.Бывает, что для этого не обязательно открываться, просто подтолкнуть осколок через кожу или (цитата:))шилом.
Общее MHO по поводу осколков: 
1.мелкие не стоят внимания, если не давят на сосудисто-нервный пучок, угрожают перфорацией и т.п., и т.д., 
2.крупные, если создают дефект в области перелома, должны находиться как можно ближе к области перелома, как депо материала для костеобразования, отнюдь не должны быть точно репонированы.
Коваленко А.Н.