[Ortho] неправильно фиксированный перелом

[Alexander Chelnokov]

Dear Савранский.

You wrote 31 мая 2009 г., 11:37:23:

СА> По Вашему намного реально стало лучше?

По-моему, стало так, как должно быть.

СА> представленные снимки этому подтверждение-данный кососпиральный
СА> перелом репонируется идеально только открыто,что при БИОС не так существенно.

Здесь проблема не в идеальности репозиции, а в запасе усталостной
прочности. Срастаться там может небыстро, диастазы довольно большие.
И когда еще и отломок короткий, и отверстие совсем рядом, это может
привести к перелому стержня. За последние годы у нас
было несколько пациентов, оперированных в других учреждениях с
подобным положением отломков.  с такими переломами гвздей. И сейчас
переделать куда как проще и легче, чем иметь дело со сломанным гвоздем.
Понятно, что точно рассчитать прогноз неблагоприятного поворта событий для
конкретного пациент нереально (пока?), и приходится руководствоваться
в т.ч. и интуицией.

СА> В чем смысл полной нагрузки на ногу сразу после операции?Может
СА> дать сначала болям и отеку немного уменьшиться?

Смысл в дуракоустойчивости. Лет 5-6 назад мы не раз наблюдали
переломы запирающих винтов, а то и гвоздей, у пациентов, которые
вопреки предписаниям врача рано полностью нагружали ногу.
Сейчас нет необходимости думать о том, послушный это пациент или не
очень. Врач при диафизарных переломах просто нагрузку пациенту не
ограничивает. Пациент сам дает ту нагрузку, какую может. Кто-то перейдет
на трость через месяц, а кто-то уже через 3 дня на свадьбе пляшет
пьяный  - и проблем это не создает.
По крайней мере, при нынешнем положении фиксатора стал меньше риск
того, что до сращения гвоздь сломается.


-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia