[Ortho]

Alexey Semenisty salut.13 gmail.com
18 03:09:47 YEKT 2009


17 ноября 2009 г. 22:33 пользователь Artemiev <alex_artemiev  mail.ru>
написал:


*Но считаю своим долгом выложить продолжение мною же открытой темы..*

И это правильно!

*Состояние мягких тканей оказалось принципиальным в разработке плана
операции.
Очаг некроза 4 на 5 см по передней поверхности голени не оставил никакого
варианта кроме внешнего остеосинтиеза.*

Почему???  Есть сухой некроз по передней поверхности, но вне зоны возможных
хирургических доступов...-

*Морально пациентка подготовили к артродезу. И он с этим согласился.*

Жесть!!!

*Но решили делать в 2 этапа. *

Вот это правильно)

*Первый - восстановить ось и *

..длину, дать успокоится мягким тканям.
Для первого этапа достаточно. Через 5-10 дней мы бы приступили к следующему
этапу. А именно, фиксация из ограниченного заднемедиального доступа 1\3
трубчатой или рекон пластиной медиального фрагмента, и остеосинтез наружного
мыщелка из второго тоже ограниченного латерального доступа без артротомии,
под контролем ЭОПа..... Сухой некроз в данном случае не являлся бы серьезной
помехой для внутренней фиксации (во всяком случае, судя по имеющимся фото)

*Второй - собственно артродез.*

Я думаю, это не повод сразу думать об артродезе... Конечно уже прошло много
времени. Но до месяца у нас есть опыт вполне удачных реконструкций и
"переделок"...

Но по результатам первого этапа думаем дать пациенту попользоваться ногой. А
там посмотрим.

Оставляя внутрисуствной перелом в таком положении с замкнутым суставом, вы
практически обрекаете пациента...IMHO


P.S.  безусловно, с двумя пластинами LCP, каннюлироваными винтами, хроносом
все это дорого... Но того же анатомического и функционального результата
можно достичь, используя вместо пластин аппарат Илизарова, и разрезы для
репозиции тогда нудны совсем маленькие .


С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.

>      >
>
>
>
>
> 23 октября 2009 г. 23:55 пользователь Александр Артемьев <
> alex_artemiev  mail.ru> написал:
>
>
>  Хотя здесь затеваются бурнейшие обсуждения и при меньшем количестве
> сведений.
>
>
>
> Для данного конкретного повреждения недостающие сведения принципиальны в
> плане дальнейшего лечения и прогнорза :)
>
>
>
> Согласен. Формально немного поспешил. Как увижу сам - выложу дополнительные
> данные.Видимо, в понедельник.
>
> Форум ждет с нетерпением:)
>
>
>
> С уважением, А.Семенистый.
>
> ГКБ № 13, Москва.
>
>
>
>
>
> --
>
> С уважением,
>
>  Artemiev                          mailto:alex_artemiev  mail.ru<alex_artemiev  mail.ru>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho  weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>


-- 
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
-----------   -----------
Вложение в формате HTML было извлечено&hellip;
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091118/c5287f84/attachment.htm 


Ortho