[Ortho] Застарелый перелом наружной лодыжки, разрыв дельтовидной связки, задне-наружный вывих стопы.

[Danil Bliznets]

1) Вторую бы проекцию посмотреть.
2) Учитывая сроки после травмы, некооперативность пациентки всё можно сделать одномоментно и стабильно.
3) Раз нет ЭОПа - сразу делать открыто.
4) Первый доступ - медиальный - для релиза полости сустава и ревизизии, это позволит оценить состояние суставной поверхности, если оно неудовлетворительное - можно будет сразу перейти к артродезу. 
5) Если суставной хрящ не сильно повреждён и выглядит жизнеспособным - реконструктивная операция.
6) В этом случае предпочтительна фиксация наружной лодыжки интрамедуллярным стержнем с блокированием, что позволит сразу нагружать оперированную ногу. Без ЭОПа, правда, не сделать проксимальное блокирование, следовательно, не удержать длину. Как вариант - пластина с угловой стабильностью.
5) Возможно придётся замещать дефект наружной лодыжки, в этом случае - опять же - стержень даст большую стабильность.
6) Так как имеется полное повреждение дельтовидной связки - хорошо бы выполнить её шов или, учитывая сроки, - пластику.
7) Судя по уровню перелома связки синдесмоза частично целы, то есть при восстановлении целостности наружной лодыжки состоятельность синдесмоза скорее всего будет восстановлена, но если интраоперационно будет определяться подвижность - можно фиксировать синдесмоз позиционным винтом через или мимо гвоздя в зависимости от конструкции стержня.
Danil Bliznets