[Ortho]
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
25 00:51:13 YEKT 2009
Впервые целиком и полностью согласен а А.Артемьевым!
Замещение краевого дефекта кости по передне-внутренней поверхности голени в
условиях дефекта мягких тканей транспортом отщепа - дело неблагодарное.
Сегментарная резекция с классическим транспортом проще. Острое укорочение
голени на 4-5 см безопасно и дает значительные преимущества для закрытия
раны, не прибегая к сложным сводным и несвободным пластикам.
В приложении похожий случай (мы его уже где-то показывали), только вместо
ожога была прямая бамперная травма с аналогичным исходом в некроз и дефект.
Удачи!
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
2009/11/24 Artemiev <alex_artemiev mail.ru>
> Здравствуйте, Никита и все-все...
> Целиком поддержу мнение Павла Иванова.
> > Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения
> > жизнеспособности кости по задней поверхности. Если будут сомнения, то я
> бы сделал резекцию.
> Определение жизнеспособности кости или, точнее, Ваше мнение по поводу
> жизнеспособности кости является определяющим в тактике лечения.
> Я бы не сосредотачивался на сохранении задней стенки, ища прямые или
> косвенные признаки её жизнеспособности, а сразу пошел на резекцию.
> Тем более у Вас нет обязательств перед больным (не Вы же делали первую
> операцию)и, соответственно, голова холодная...
>
> Радикальная резекция и одномоментное (или даже постепенное) сближение
> (acute
> shortening, следуя Вашей лексике) приведут к полному смыканию краев
> раны и избавят Вас от хлопот с санацией и закрытием раны. Она
> закроется сама в течение 1,5 мес.
> При этом можете одновременно пойти на удлинение в проксимальном
> отделе, используя любые известные Вам (и нам) методики.
> Лично мне никогда не нравилась тактика низведения фрагментов, а после
> плотного знакомства с работами Александра Лернера я стал однозначным
> сторонником тактики острого укорочения, используя её не только в
> свежих случаях, но и в застарелых, и даже совсем застарелых...
>
> Добавляю свой пятак, не дожидаясь завершения случая, который
> приберегал "на третье". Выбрал фото мягких тканей.
> Кратко: мужчина за 60 лет получил травму 28 лет назад (переехало
> автобусом). Оперировался десятки раз, в итоге с очередным
> патологическим переломом, хронической язвой и гипсовой лонгетой попал
> ко мне... Объективно - остеомиелит, инфицированный ложный сустав (или
> как его назвать), остеосмиелит, флегмона по наружной поверхности
> голени, укорочение около 5 см.
> На операции резекция 8 см, внешний остеосинтез,одновременное сближение
> примерно на 4 см, а затем постепенное сближение до полного контакта в
> течение 3 недель. Рана с патологически измененными краями, имевшая на
> операции размеры примерно 4-5 на 10-12 см закрылась самостоятельно в
> течение примерно 2-х мес. Ну не самостоятельно, конечно, а с нашей
> помощью, но без пластики.
> Сейчас в аппрате вытянул около 6 см в верхней трети.
>
> Желаю удачи.
> С уважением Александр Артемьев
>
>
>
> --
> С уважением,
> Artemiev mailto:alex_artemiev mail.ru
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>
>
--
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091124/be9eb672/attachment-0001.htm
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : P.pdf.zip
Тип : application/zip
Размер : 285484 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091124/be9eb672/attachment-0001.zip
Ortho