[Ortho] Некроз ББК

[Pavel Ivanov]

Никита, добрый день.

> > Я бы, наверное, после удаления штифта сосредоточился на определения
> > жизнеспособности кости по задней поверхности.
> 
> Появления  "paprika sing" или  другие методики? На перевязке костная
> IM стенка тусклая, сухая.

Описываемая Вами картина практически снимает сомнения в нежизнеспосбности кости. На операции после удаления штифта я бы дополнительно просверлил заднюю стенку тонким сверлом. Если кость крошиться, легко сверлиться, не кровоточит - резецировать немедленно и не ждать перитонита!

> С другой стороны,  на  R  снимке  склероза  не  видно.  Интенсивность задней стенки
> идентична  участкам  выше и ниже дефекта. Скелетирования в анамнезе не

Мне сдается, что склерозирование кости, то есть ее уплотнение за счет увеличение доли минерального компонента может происходить только в кровоснабжаемой кости. Если участок кости погиб, то никакого склерозирования произойти не может, так как кость не кровоснабжается, да и нет живых клеток аккумулирующих минеральные соли. Так что рентгенологическая картина, наоборот, свидетельствует о остеонекрозе. Наличие живой надкостницы в данной ситуации не утешает.

> > мышечной (в данной области применим проксимально отсеченный лоскут
> > камбаловидной мышцы)
> 
> Павел,  применить  можем  только  перемещенный  мышечный  лоскут.
> Были ли неудачи у этой методики лично в Вашей
> практике?

Серьезных неудач ни разу не было. Несколько раз в случае обширных дефектов, когда для закрытия всей площади раны приходилось подтягивать лоскут в сторону, противоположную его ножке, происходил через несколько дней некроз его проксимального участка на протяжении 2-3 см. Но особых проблем это не вызывало. Рана потом закрывалась самостоятельно (см. прилагаемые фото). 

Александр Александрович Артемьев ответил:
> Целиком поддержу мнение Павла Иванова.

Не хочу выглядеть некультурным. Должен ответить любезностью.
Целиком поддерживаю Александра Александровича! 
Предлагаемый вариант очень симпатичен, так как при выполнении острого укорочения, последующего восстановления длины и штифтования исключается возможная неприятность с расхождением фрагментов в области стыковки. За время дистракции они надежно прихватываются. Это определенный плюс данного варианта лечения. И отпадает необходимость в мышечной пластике. Хотя для хирурга, у которого чешутся руки, это минус.

Никита, всего доброго.

Pavel Ivanov
Sklifosovsky Clinical and Research Institute for Emergency Medicine
Polytrauma Department
3, Bolshaya Sukharevskay sq.
Moscow, 129090 Russia



----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3333.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44289 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091125/2c998ac9/attachment-0002.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3334.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 143474 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091125/2c998ac9/attachment-0003.jpg