[Ortho] Осложненный перелом таза

[В. Машталов]

> Уважаемые коллеги.
>
> Пациент 55 лет, монтажник, травма 21.11.09 - на левое бедро обрушилась 
> стена канавы 3м глубины.
>
> У больного оскольчатые переломы левых лонной и седалищной костей со
> смещением отломков, разрывом симфиза и распространением линии перелома
> на вертлужную впадину; переломы крыла левой подвздошной кости и правой
> боковой массы крестца без смещения; разрыв уретры. За последние годы
> пациент 6 раз был оперирован на передней брюшной стенке (гнойный
> аппендицит, вентральная грыжа, паховые грыжи - по 2 операции с обеих
> сторон). Остались 3 грубых втянутых рубца после этих операций. В
> настоящее время имеются 2 паховомошоночные грыжи, левая - значительных
> размеров (на одной из КТ-грамм указаны стрелками). Мошонка огромная,
> но не напряженная.
> На сегодняшний день состояние больного относительно
> удовлетворительное. Кровопотеря компенсирована. Мочевой пузырь
> катетеризирован.
> Прошу мнения сообщества по следующим вопросам: выполнять ли в таких
> условиях остеосинтез? Если да, то в какой последовательности (отдельно
> или одним этапом с герниотомией)? Объем остеосинтеза? Доступ?
>
> Бережной Сергей


 Приветсвую Сергей!

Насколько я вас понял проблемы с мягкими тканями и наличие грыж ограничивают 
возможности доступа к переднему полукольцу и симфизу, но здесь 
нестабильность и сзади.
Проблем с вертлужной впадиной нет.
Поэтому наше решение было-бы таким:
чрезкожно винты  на заднее полукольцо, спереди надвертлужно винты Шанца с 
внешней рамой как окончательная фиксация
С ув. В Машталов