[Ortho] застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости

[Artemiev]

Здравствуйте, Олег.
1. В целом я бы поддержал мнение Александра Челнокова:
> Дистрактор пригодится, конечно. Торопиться уже некуда, так что
> постепенная репозиция аппаратом выглядит более подходящей. После
> восстановления длины и оси намерение делать открытую репозицию должно
> исчезнуть. Покрытый цементом гвоздь здесь вполне уместен. Антеградно
> вполне здесь выполнимо, ретроградное введение вряд ли улучшит что-то.
С традиционно более сдержанным отношением ко второму этапу
(внутреннему остеосинтезу). Поскольку после дистракции и исчезновения
намерения делать открытую репозицию при таких темпах регенерации
до сращения останется 3-4 недели.Не думаю, что гвоздь здесь будет вполне уместен.
Не уверен, кстати, что дистракция удасться. Во всяком случае делать
её нужно постепенно, как при удлинении.
3. Ключевой мне представляется вот эта фраза:
"...и когда все от него отказались - он достался мне. В настоящее
время подвижности в зоне перелома уже нет..."
Это говорит о том, что
- пацан в принципе никому не нужен и неинтересен;
- перелом уже сросся. Это видно и на снимках.
Поэтому можно просто снять вытяжение и начать т.н. реабилитацию -
разработку движений и пр.
Т.е. можно уже ничего не делать вообще. А это так приятно...:)
Функция будет вполне хорошая. Ещё и отмазка от армии будет из-за
небольшого уекорочения и деформации.
Ну а потом, когда все созреют - сделаете корригирующую остеотомию.
Это будет менее хлопотно, чем пытаться что-то сделать сейчас.
3. Ну и, наконец, самое главное...
Этот случай является типичной иллюстрацией возведенного в культ
нежелания, переросшего в неумение, использовать самые простые, но
эффективные методы консервативного лечения.  Не вижу препятствий к
тому, чтобы сразу сделать нормальное вытяжение с восстановлением как
минимум оси конечности. Читайте Бёлера и Ключевского.
За чей счёт, кстати, конструкции и лечение?
Удачи.
С уважением Александр Артемьев





-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru