[Ortho] застарелый открытый многооскольчатый перелом бедренной кости

[Alexander Chelnokov]

Dear Антон.

Антон wrote 29 ноября 2009 г., 12:27:18:

> более дорогое и сложное решение
> стержневанием гвоздем с антибактериальным покрытием.

А это смотря как считать. При этом варианте срок нетрудоспособности
может оказаться в несколько раз короче.  Это чего-то стоит.

> При отсутствии
> подвижности в переломе возможна кортикотомия из небольшого доступа
> для узкого долота,монтаж стержневого или спице-стержневого
> аппарата,коррекция смещений.Я бы не судил столь категорично о судьбе
> коленного сустава - при ЧКДО, особенно при грамотной установке

Аппаратное лечение как окончательное, конечно, тут возможно. И это
много где до сих пор метод выбора, а уж лет 10 назад в xUSSR другие
варианты даже бы не предполагались.
Но на сегодня есть более привлекательный и эффективный подход,
двухэтапное лечение, включающее постепенную аппаратное исправление
длины, оси и ротации, с немедленным переходом по окончании коррекции
на малоинвазивную внутреннюю фиксацию.
Насчет колена - полагаю, проблемы с движениями уже есть. А сочетание
спиц в дистальном отделе бедра с дистракцией "замораживает"
и мобильное до того колено. Конечно, далеко не всегда необратимо, но
снятие аппарата через 2-3 недели и агрессивная мобилизация с гвоздем
внутри, т.е. без боязни рефрактуры или пластической трансформации,
обеспечат и более полное, и в разы более скорое восстановление функции
колена. 

-- 
Best regards,
Alexander N. Chelnokov
Ural Scientific Research Institute
of Traumatology and Orthopaedics
7, Bankovsky str. Ekaterinburg 620014 Russia