[Ortho] Огнестрельный перелом бедра

[Заднепровский Никита]

Если идет речь о классификации ран по Gustilo, тогда трудно согласиться с Вашей оценкой, там рана меньше 1 см и подходит больше к первой степени. Такие переломы можно фиксировать любым методом включая пластины и интрамедуллярный способ.
Здесь применен рутинный метод лечения огнестрельных переломов, т.е. рана теоретически чистая, что противоречит принятым ранее догмам . По принятой тактике, при огнестрельных переломах назначаются антибиотики Ancef 1gm каждые 8 часов внутривенно в течение 24 часов. Желательно первую дозу ввести непосредственно перед разрезом.
Переломы с ранами по Gustilo IIIA, согласны, подлежат к отсроченной фиксации после первичной стабилизации в аппарате наружной фиксации.
Сустав не дренировался, но медиально перед закрытием раны под фасцией уложен дренаж Hemovac, который удален через 24 часа.
Менее 30 миллилитров за последнее 3 часа - показания к удалению дренажной трубки. И тут есть свои тонкости. Есть данные, что в дренажной трубке работают 4 самых дистальных отверстия. Остальные обычно «забиваются» и способствуют возникновению тромбов и сгустков фибрина, что может явиться причиной «неработающей» дренажной системы. 
Если больной продолжает оставаться в больнице, то после удаления дренажа назначаются реабилитация-разработка сустава на CPM (аппарат для принудительной разработки суставов) с увеличением амплитуды на нарастание.
Хотя многие не дожидаясь СПМ уходят домой, после прохождения теста для применения костылей, (т.е. другими словами, как только пациент становится способным передвигаться с применением дополнительных средств опоры).

Заднепровский Никита