[Ortho]
,
orthoforum weborto.net
30 23:58:04 YEKT 2009
Уважаемые коллеги! Прошу совета. Больная, 32 лет, рабочая, 2,5 года
назад в ДТП получила открытый перелом костей левой голени в с/3. В
одной из больниц нашего города, где отдают предпочтение накостному
остеосинтезу, произведен остеосинтез б/б кости пластиной с 7
отверстиями с иммобилизаций гонитной гипсовой повязкой, почему-то с
эквинусной установкой стопы. В послеоперационном периоде наступил
некроз кожных покровов, нагноение раны, оголение кости и пластины на
протяжении 5 см. Следующие 7 месяцев идет борьба за сохранение
пластины, закрытие раны (кожная пластика).
Исход - несращение, остеомиелит, функционирующий свищ, миграция
винтов. Пластина удалена. И уже в другом лечебном учреждении,
произведена резекция концов б/б кости на протяжении 4,5 -5 см.,
гнойный процесс ликвидирован. Произведено успешное замещение дефекта
по Илизарову. Но при стыковке отломков возникла рекурвация голени до
25 град. Все эти годы стопа оставалась в эквинусном положении,
конечность не нагружалась. Имеется лимфедема, I cт. Движения в коленном суставе
восстановились, а в голеностопном остались на уровне качательных. К нам больная обратилась
с просьбой долечить, поскольку прежние доверительные отношения с лечащим врачом по
некоторым причинам были нарушены.
На голени 4-х кольцевой аппарат: на дистальном и проксимальном
кольцах по 3 спицы, на средних - по одной. Аппарат стоит уже 7 мес.,
нестабилен, мягкие ткани вокруг некоторых спиц воспалены. Продолжить
лечение имеющимся аппаратом вряд ли удастся.
Наш план дальнейшего лечения: 1. снять аппарат; произвести остеотомию м/б
кости, зафиксировать голень спице-стержневым АВФ, попытавшись
одномоментно ╚ выставить ╩ ось голени
2. после заживления ран от спиц предыдущего аппарата и полного
устранения рекурвации аппаратом, произвести второй этап операции -
выполнить БИОС с рассверливанием костномозгового канала.
Вопросы: 1. Может быть, следует обойтись только первым этапом,
учитывая наличие периода нагноения, и завершить лечение АВФ? 2. Какие
неожиданности БИОС технического порядка могут встретиться в данном
случае и какие есть ╚ маленькие хитрости ╩ для их преодоления? 3.
Проксимальное блокирование вероятнее всего произойдет по регенерату,
будет ли оно состоятельным (регенерату около 6 мес.)? 4. Что делать
со стопой?
Пытаться разработать или планировать удлинение ахиллова сухожилия?
Жду совета.
Виктор, Караганда
----------- -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 25762 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20091030/e106b593/attachment-0001.jpg
Ortho