[Ortho] о наболевшем

[Казённов, Виталий Евгеньевич]

Супер!

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of Ivan Petrov
Sent: Monday, August 17, 2009 6:22 AM
To: ortho на weborto.net
Subject: Re: [Ortho] о наболевшем

---"Наверное многие из нас со мной согласятся, что имеются следующие
медицинские показания к оперативному лечению перелома:1 Открытые переломы,
2. Угроза перфорации кожных покровов и сосудистого пучка, 3.Неэффективность
консервативного лечения и ...........все!!!!!!!"
  К оперативной фиксации переломов существует еще ряд показаний:
Абсолютные
1)      Спасение жизни пациента - неотложная фиксация переломов длинных
трубчатых костей и таза при политравме в рамках концепции "damage control"
2)      Спасение конечности -  при переломах, осложненных повреждением
магистрального сосуда (неважно, открытых или закрытых), компартмент-синдроме
Относительные
1)     Многооскольчатый характер перелома с высоким риском укорочения
конечности и несращения при консервативном лечении, даже при
удовлетворительном стоянии отломков
3)      Локализация переломов, при которой для восставновления функции
требуется максимально точная репозиция и максимально ранее начало
движений(предплечье, внутри и некоторые околосуставные переломы)
4)      Необходимость ранней активизации пациента (особенно у пожилых) 
      Некоторые авторы считают также абсолютным показанием к срочной
стабильной фиксации развитие синдрома жировой эмболии при переломе бедреной
или большеберцовой кости.

---"Может быть кто знает где есть официальные медицинские показания к
установке того или иного фиксатора?"
  Официальных показаний к установке фиксатора конкретного производителя быть
не может, так как 
это прямое лоббирование интересов конкретной фирмы, что неприемлимо для
ортопедии и травматологии с этической и юридической точек зрения. Хотя в
терапии лоббирование конкретных таблеток в виде указаний рекомендаций и т.п.
сплошь и рядом.  Официально можно лишь рекомендовать тип фиксатора.
применяемого в конкретном случае (напр. наружный фиксатор при переломах
IIIb).
---"В запросах,чаще всего просят ответить были ли медицинские показания к
прменению тех или иных имплантанов.............., а есть ли отечественные
аналоги, почему их не использовали,,, и т.д".
   Позиция чиновников от медицины, ФСС и. т.п. понятная и не новая: "О!
насчет врачеванья мы с Христианом Ивановичем взяли свои меры:чем ближе к
натуре, тем лучше, — лекарств дорогих мы не употребляем. Человек
простой: если умрет, то и так умрет;если выздоровеет, то и так выздоровеет".
Н.В. Гоголь. Ревизор.
   Единственным условием, запрещающим применение конкретного фиксатора на
территории РФ является отсуствие регистрационного удостоверения Минздрава. В
остальном выбор имплантата "на вашей совести".  Юридически ставить импланаты
хороших производителей Вам никто запретить не может. Врач - не
правительство, он не обязан "поддерживать отечественного производителя". И
не бухгалтерия -  он не обязан думать "об экономии средств больного". Другое
дело, что если пациент при наличии показаний к операции не хочет приобретать
имплантат, выписать без операции формально Вы его не имеете права. Отсюда
возникают всякие фантастические варианты "тряпкоостеосинтеза". В конечном
итоге хуже всех становится больному. Он все равно приобретает имплантат,но
лечит уже осложнения, что ведет к потере времени и финансов. Но по этому
поводу приходят на ум только 2 поговорки "всех собак своим мясом не
накормишь" и "жадность порождает бедность". 

Ivan Petrov



_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho