[Ortho] переломовывих шейки плеча

[Djoldas Kuldjanov]

Вовремя не вправленные вывихи плеча повышают риск осложнений, поэтому в данный момент вместо разбора метода фиксации и доступов, самым главным является срочное вправление головки плеча.

Если упустить время, вправить закрыто будет трудно, поэтому сразу надо принимать меры по вправлению вывиха.

Под общей анестезией с расслабленной мускулатурой через Joystick, проведенные в головку стержни 5 мм. Стержни лучше провести под 90 градусов друг к другу для удобства манипуляций, иначе стержни в метафизе прорезываются.  

 При неудачной закрытой репозиции необходимо делать лимитированное - из малого доступа - открытое вправление.

В зависимо от местных возможностей вправленный вывих головки можно оставить на время, на обдумывание метода и для уменьшения отечности.

В большинстве случаев мы проводим фиксацию множественными спицами с резьбой на конце сразу, хотя предложенный метод Лазарева напряженными спицами считаю лучшим вариантом.

Для определения необходимости протезирования и вообще для оценки состояния головки надо делать компьютерно-томографические исследования. Насколько мне известно, из переломов только переломы из 4 частей являются показанием для первичного протезирования плеча.

Если случай закончится вправлением и фиксацией обычным открытым методом, тогда я бы рекомендовал не спешить закрывать рану. У себя, при огромных отечных случаях, мы применяем отсроченное закрытие раны. Вакуум (VAC) на пару дней, который снимает отек и тогда без проблемы закрывается операционная рана.

 Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center