[Ortho] Застарелый вывих плеча

[кондырев николай]

Если нет противопоказаний к вмешательству, то с учетом молодого возраста, лучше выполнить открытую репозицию плеча с синтезом такого солидного б/бугорка короткой пластинкой с угловой стабилностью(3-4 диафизарных отверстия). В таких случаях большой бугорок будет удерживаться в основном за счет диафизарной фиксации пластины. Во время подготовки к операции надо сделать рентгеновскую КТ с 3D реконструкцией, запастись эритромассой и плазмой. Вооружившись коагулятором и терпением вполне возможно передним доступом выделить и вправить головку плеча. Если совсем не пойдет - можно отпилить одним блоком малый бугорок плечевой кости с сухожилием подлопаточной мышцы(по аналогии с остеотомией локтевого отростка при остеосинтезе мыщелков плеча), потом подшить к специальным отверстиям в пластине. Не грех дополнительно прошить сухожилия надостной и подостной мышц прямо у б\бугорка и так же зафиксировать лигатуры на пластине. Сразу после операции - фиксация верхней конечности на отводящей шине или подушке(чтоб убрать натяжение без того истощенных ротаторов). Начало пассивных отводящих движений прямо на шине с 4-5 недели. Активные движения с 6-7 недели. Естественно  после операции больная должна быть только под Вашим наблюдением, иначе все потраченные усилия бесполезны.
кондырев николай