[Ortho] Остеомиелит голени после БИОС

[Глиняный С.В.]

Уважаемые коллеги, доброе время суток. Представляю Вашему вниманию клинический случай.
Пациент 37 лет. В анамнезе наркомания (последний раз употреблял 10 лет назад), гепатит С.
Травма 21.03.10г. Обстоятельства травмы: получил травму в результате падения с
квадроцикла, водитель. Перелом закрытый.

24.03.10 выполнены операции - БИОС перелома большеберцовой кости левой
голени (штифт Synthes), остеосинтез перелома внутренней лодыжки левой
голени винтами. Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписан 
на 10 сутки. Амбулаторно не наблюдался.

07.04.10 госпитализирован с диагнозом: Нагноение парафрактурной
гематомы. При поступлении отек, болезненность при пальпации, гиперемия 
кожи по передней поверхности, пальпаторно флюктуация в месте перелома, местное повышение
температуры кожи. выполнена пункция гематомы, получено 40 мл гнойно-геморагического
пунктата. Взят бак посев (S. aureus, чувствительный ко всему что у нас есть). В место
флюктуации введен раствор Новокаина 1%-30 мл+Гемтамицина 2,0 мл. Сформировался свищ в
месте пункции, который закрылся через 10 дней. Проводились внутрикостные инъекции
антибиотика (Кламосар, полусинтетический пенициллин, бета-лактамный) в левую пяточную
кость 10. Температура за период госпитализации не выше 37,2С. По анализам небольшой
лейкоцитоз. Свищ закрылся, локально гиперемия, отек, местное повышение температуры
регрессировали. Выписан. И опять пропал. Травмполиклинику не посещал, на контрольные
осмотры к лечащему врачу не приходил.

И вот опять объявился. Снимки и фотографии в приложении(первичные
потеряны). Около 1 месяца назад появились боли в области нижней трети 
голени в проекции дистальных блокирующих винтов, передвигался с нагрузкой 50% (сам для себя
так решил, сам себе разрешил). Путешествовал по Волгоградской области, обратился к
травматологу, со слов перевязывали, лечили антибиотиками. Лучше не стало. Вернулся домой.

Вчера госпитализирован в отделение. Локально умеренный отек, кожная температуа не
повышена. По передней поверхности в области дистального блокируюшего винта свищ, скудное
гнойное отделяемое, винт удален на перевязке зажимом. "Старый" свищ не функционирует. Взят
бак. посев, ждем результат.

Возможности и рассматриваемые варианты дальнейшего лечения:
1. удаление штифта, промывное дренирование, ЧКДО. Ждать сращения.

2. удаление штифта, ДРУ (по Челнокову А.Н.), понаблюдать несколько
дней+антибиотики(в\в/в\м, перевязки), временно спейсер?, затем БИОС
штифтом с АБ покрытием (есть штифты Synthes, Sanatmetal; по 
нашему мнению самый отпимальный вариант, НО более взрослые коллеги не
поддерживает наших "новаторских" предложений, поэтому опыт штифтования с АБ покрытием небольшой).

Варианты типа удалить штифт+гипс или вытяжение не рассматриваем.
Подскажите, пожалуйста, какой вариант наиболее предпочтительней. И
терзает вопрос, что привело к нагноению/остеомиелиту? Нестабильность?
В настоящее время с пациентом проведена беседа, настроен на лечение,
регулярное наблюдение, выполнение рекомендаций. Ждем Ваших советов и
комментариев. Заранее списибо. 
Глиняный С.В.

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 24.03.10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15541 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/61b79f9b/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 01.04.10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20096 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/61b79f9b/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 02.08.10...jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 13594 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/61b79f9b/attachment-0007.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 02.08.10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 10617 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/61b79f9b/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 24.03.10...jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 14300 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/61b79f9b/attachment-0009.jpg