[Ortho] Чрезвертельный перелом бедра

Ср Авг 4 14:32:27 YEKST 2010

До выхода блокируемых гвоздей для фиксации косых подвертельных переломов в основном применяли Blade Plate. За счет уникальной конструкции создавался Fixed Angled Device, который соединял головку с диафизом, минуя зону перелома.
За счет особой конструкции клинка и подпорки (buttress) в диафиз создавалась стабильность, и предупреждалось скольжение по линии перелома. Перпендикулярная поверхность клинка предупреждала сгибательные и разгибательные смещения, и в сравнении с круглым винтом редко происходило прорезыванием.

Первые реконструкционные гвозди без блокировки винтов не смогли повторить преимущества, и из-за  Z эффекта винтов происходило быстрое расшатывание.

С приходом менее агрессивных блокируемых цефаломедуллярных гвоздей (Gamma 3 и другие) изменилась тактика лечения. Несмотря на то, что вся стабильность держится вокруг одного блокирующего винта, в большинстве случаев гвозди приводили к успеху.

Из накостных, хороший результат дают проксимальные пластины от Synthes или Smith&Nephew, но из-за риска осложнения доступов многие предпочитают гвозди.

В данном случае в головке бедра и в вертлужной впадине огромный дефект, навряд ли удалением импланта или заменой на другой можно сохранить сустав.

Вашему вниманию представляется похожий случай, пациентке 70, осложнился в течение одного месяца после операции.  Ревизия с заменой сустава, кабельная фиксация на трохантер. При установке в дистальном диафизе обнаружен тонкий кортикальный слой и сделана профилактика от возможного перелома аллографтом.

Перечисляя различные техники, хотел бы напомнить, что современный ортопед обязан владеть всеми видами фиксации, включая сложные с обнажением фокуса перелома.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2 injury.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20116 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0013.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3 injury lat.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 16292 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0014.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6 CRM.2 lag screw.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 22387 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0015.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7 CRM lat.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18195 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0016.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8 Post Op AP.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 17055 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0017.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9 post op lat.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18866 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0018.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 10 2 week Follow Up AP.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 29673 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0019.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 11 2 week  follow up.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 27093 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0020.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 13 hardware failure 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30982 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0021.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 14 hard ware failure.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20702 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0022.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 17 thin diaphysis.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18588 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0023.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 18 PO final.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 25860 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0024.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 19 hip PO final.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20150 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100804/efb00d26/attachment-0025.jpg 