[Ortho] Способ ушивания ран [1/2]

[Djoldas Kuldjanov]

Конкретизация вопроса облегчила бы ответ, хотя, как мне известно, что при выраженных отеках не существует особой методики или руководства по ушиванию хирургической раны.
 

Если насчет мероприятий по ведению открытых ран, тогда информация находится в разделе по градациям  открытых переломов по Gustilo & Andersen, которая в зависимости от степени и состояния подскажет про применение первичных или отсроченных методов закрытия ран.

 
При отеках техника шва не главное, здесь главным является создание благоприятного момента для ушивания, т.е когда кондиция покровных тканей позволяет закрыть рану без натяжения.

Отечность в зоне фиксации является противопоказанием к открытому методу. Для профилактики осложнений с фиксацией можно повременить применением стабилизирующего наружного фиксатора. Фиксатор восстанавливает длину конечности, облегчает в будущем репозицию и создает благоприятные условии для спадения отека. Также позволяет экономить средства, вместо дорогого стационара больной может находится на  амбулаторном наблюдении. Появление симптома "skin wrinkle test" (морщинки) подскажет о готовности  кожного покрова для окончательной операции на костях.
 

Тактика закрытия раны любой ценой, даже натяжением, приведет к осложнению. От послеоперационных расслабляющих надрезов местная трофика не улучшается, а, наоборот, открывается ворота для инфицирования.


Не всегда удается закрыть рану первичным швом, и применение отсроченной тактики поможет без риска осложнения закрыть даже двухсторонние раны, например, при двухлодыжечных переломах или после фасциотомии. Закрывается первично медиальная, близко к кости, рана, и вторично латеральный доступ.

 
В ежедневной практике применяем методику приближения краев раны с помощью недорогих эластических сосудистых держалок, которые под натяжением резины сближают края. Такая методика закрытия раны оберегает от чрезмерного увлечения кожной пластикой.

 

На сегодня существует множество различных механических приспособлений, которые работают на принципе медленного сближения краев ран.

На фото результат от Derma Closure, аппарата, предназначенного для трудно закрываемых дефектов кожных покровов.

<a href="pics/2k10/08/081"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/081?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/082"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/082?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/083"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/083?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/084"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/084?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/085"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/085?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/086"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/086?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/087"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/087?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/088"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/088?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/089"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/089?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/0810"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0810?preview=1" alt=""></a> 

<a href="pics/2k10/08/0811"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0811?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/0812"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0812?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/0813"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0813?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/0814"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0814?preview=1" alt=""></a> <a href="pics/2k10/08/0815"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/08/0815?preview=1" alt=""></a> 

Множественная огнестрельная травма конечностей, перелом костей предплечья, фиксация в первые часы и дефект мягких тканей, мероприятия по закрытию...

 
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
Djoldas Kuldjanov
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1 medial fasciotomy wound.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44818 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100808/28c371bd/attachment-0005.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2 medial fasciotomy closure.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 44669 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100808/28c371bd/attachment-0006.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3 medial wound closure.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 39849 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100808/28c371bd/attachment-0007.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4 lateral wound vessel loops.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 36187 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100808/28c371bd/attachment-0008.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5 fasciotomy lat.preclosure.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 33848 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100808/28c371bd/attachment-0009.jpg