[Ortho] Причина раскручивания? [1/3]
Djoldas Kuldjanov
orthoforum на weborto.net
Сб Дек 4 10:42:37 YEKT 2010
Раскручивание импланта было очень частым явлением у трехлопастного гвоздя Smith Petersen и диафизарной накладки. Его применяли раньше для лечения чрезвертельных переломов, и часто раскручивалась левосторонная гайка между гвоздем и пластиной. Обьясняли это трением фасции над имплантом, и, возможно, здесь тоже подобное явление за счет близости сухожилия или фасции?
Описанная вами техника "Внутренняя лодыжка фиксирована по Веберу, наружная реконструктивной пластиной с наложением болта-стяжки" существует, но этот подход морально устарел, и применяется очень редко, только при отсутствии имплантов.
Реконструкционные пластины на лодыжке очень грубые, и из-за тонкого слоя кожи над дистальным концом малоберцовой могут осложниться пролежнями кожи изнутри.
Нет первичных снимков, перелом очень низкий и под большим сомнением диагноз разрыва синдесмоза. Медиальная сторона отрепонирована на "хорошо" и, по-видимому, прорезание проволоки произошло во время операции. Без снимков трудно судить о высоте малоберцовой, а лодыжка находится в варусе. Лагирование получилось, но возле тонких шурупов передне-задний шуруп выглядит немного тяжеловато.
Во всех руководствах АО имеется описание техники применения низкопрофильных пластин 1/3 трубки, которые могут быть применены для фиксации наружной лодыжки. Фиксацию проводят кортикальными 3.5 мм шурупами, и если дистальная фиксация недостаточная, тогда усиливают конструкцию созданием hook plate. Сгибая конец пластины на последнем отверстии, внедряют его в дистальный отдел, и тем самым создается дополнительная фиксация.
Современные преконтурированные пластины не имеют таких недостатков, и разделяются на правые и левые, а также на латеральные и задние. Множественные дистальные шурупы 2.7 мм уменьшают подкожное раздражение, и такой имплант можно оставить на долгий срок без удаления.
Для молодых достаточным бывает обычная лодыжечная пластина без блокировки, и только у пожилых с остеопорозом лучше взять полиаксиальные пластины с угловой стабильностью.
Медиальная лодыжка фиксируется каннюлированными лодыжечными шурупами перкутанно, а неточная репозиция (интерпозиция) является показанием к открытой технике. При больших вертикальных фрагментах нужны противоскользящие медиальные пластины.
Коллеги правы, что при рутинных переломах достаточным бывает обычные снимки с мортизом. А стрессовые рентгенограммы могут уточнить, есть ли разрыв синдесмоза.
В лечении синдесмоза шурурпы легче установить, и, тем более, они намного дешевле, чем болт-стяжка. От болтов еще и часты осложнения - медиальные пролежни.
При лечении синдесмоза количество шурупов не имеет значения. Два через три кортекса или один через все кортикальные слои механически одинаковы.
Для удобства удаления сломанных шурупов с медиальной стороны можно оставить на несколько мм длиннее. Подкожно оставленные шурупы у худых вызывают неудобства, особенно у женщин при выбривании волос с нижней конечности.
Здесь несколько частных случаев: перелом голеностопа со сравнительными снимками и разрыв синдесмоза, а также медиальная Hook пластина.
<TABLE BORDER="2" CELLSPACING="2" CELLPADDING="2">
<TR>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/301"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/301?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/302"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/302?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/303"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/303?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/304"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/304?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/305"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/305?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/306"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/306?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/307"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/307?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/308"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/308?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/309"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/309?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3010"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3010?preview=1" alt=""></a>
</TD>
</TR>
<TR>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3011"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3011?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3012"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3012?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3013"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3013?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3014"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3014?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3015"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3015?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3016"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3016?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3017"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3017?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3018"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3018?preview=1" alt=""></a>
</TD>
<TD>
<a href="pics/2k10/11/3019"><img src="http://weborto.net/forum/pics/2k10/11/3019?preview=1" alt=""></a>
</TD>
</TR>
</TABLE>
--
Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
Djoldas Kuldjanov
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 1 Ankle AP Lt.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 16682 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0009.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 2 Ankle Mortise Lt.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 21202 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0010.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 3 Ankle Lat Lt.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 19799 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0011.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 6 Ankle injury lat.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 28259 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0012.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 7 Ankle CRM mortise.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 18550 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0013.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 9 Ankle CR.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 20828 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0014.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 17 Ankle CRM.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 21770 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0015.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 18 Ankle CRM.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 20593 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0016.jpg
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя : 19 Ankle.jpg
Тип : image/jpeg
Размер : 20343 байтов
Описание: отсутствует
Url : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101204/756abcdb/attachment-0017.jpg
Подробная информация о списке рассылки Ortho