[Ortho] перелом мыщелка и диафиза большеберцовой кости - тактика?

[Djoldas Kuldjanov, M.D.]

При наличии перелома тибиал плато не слишком ли расширяете показания
блокирующего интрамедулярного остеосинтеза? И трудно поверить, что
невозможно транспортировать больного в соседний корпус для
исследования. А тогда как c больными с политравмой или множественными
и сочетанными повреждениями?

Теоретически наверное можно фиксировать интрамедуллярным гвоздем, но
при наличии набора пластин, какой смысль? Тем более при наличии
внутрисуставного перелома интрамедулярный остеосинтез не создаст
преимущества ранней нагрузки.

"Плотный отек и кровоизлияние" результат осевших мыщелков и уменьшения
высоты конечности. Кондиции мягких тканей в данном этапе не позволяют
без риска делать операцию. Если у больного отсутствует вытяжение,
тогда для улучшения состоянии мягкой ткани и для дистракции надо
установить любой мостовидный наружный фиксатор от бедра к голени.
Больной получит свободу, будеть передвигаться с помощью костылей и
тогда сделайте нужные исследования включая Компьютерную Томограмму.

После утихания отеков и образования "wrinkle sign" сделать операцию на
тибиал плато. Вариант длинная пластина с латеральной стороны. Надо
приподнять импрессию с ауто или синтетическим графтом. Учитывая
перелом медиального мыщелка antiglade пластина из минидоступа
медиально..

В своем арсенале все компании имеют длинные перкутанные пластины.
Преимущества примерное как от гвоздя, открывается только латеральная
сторона на уровне перелома тибиал плато, а в остальном перкутанный Jig
Insertion Device.

Djoldas Kuldjanov, M.D.