[Ortho] перелом мыщелка и диафиза большеберцовой кости - тактика?

[orthoforum на weborto.net]

----- Forwarded message from Djoldas Kuldjanov <orthoforum на weborto.net> -----

Envelope-to: orthoforum на weborto.net
Delivery-date: Sun, 19 Dec 2010 21:09:11 +0500
From: Djoldas Kuldjanov <orthoforum на weborto.net>
To: ortho на weborto.net
Resent-from: Alexander Chelnokov <alex на weborto.net>
Resent-Message-Id: <E1PULNL-0003zU-Cd на weborto.net>
Resent-Date: Sun, 19 Dec 2010 20:40:43 +0500
Subject: Re: [Ortho]
 перелом мыщелка и диафиза большеберцовой кости - тактика?
X-BeenThere: ortho на weborto.net
X-Mailman-Version: 2.1.8
Reply-To: Orthoforum <ortho на weborto.net>
List-Id: Orthoforum <ortho.weborto.net>
List-Unsubscribe: <http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho>,
	<mailto:ortho-request на weborto.net?subject=unsubscribe>
List-Archive: <http://weborto.net:8080/pipermail/ortho>
List-Post: <mailto:ortho на weborto.net>
List-Help: <mailto:ortho-request на weborto.net?subject=help>
List-Subscribe: <http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho>,
	<mailto:ortho-request на weborto.net?subject=subscribe>

Полностью согласен с предложенным алгоритмом лечения внутрисуставных
переломов, но для себя хотел бы уточнить, что означает "противоотечная
терапия, нм гепарины"?

Гепарин или другие препараты применяются для "разжижения" крови и профилактики DVT, и показанием являются больные с высоким риском тромбоза, например, с ожирением, или больные с политравмой. Молодые активные больные, тем более с изолированной травмой, нуждаются в мобильности. Поэтому не всегда оправдывается агрессивный подход в назначении рискованных препаратов, тем более при лечении переломов на одном сегменте.

Для уменьшения отека мы прывыкли к применению SCD (Sequential Сompression Device) машин. Аппараты с мультиканальными возможностями, под манжетами создается давление на участок тела, и тем самым помогает уменьшить отек. В травме самым главным условием является восстановление длины конечности на вытяжении или наружными фиксаторами, иначе отек будет рассасываться намного медленнее. 

Следующий вопрос по поводу фасциотомии. Вопрос периодически возникает на страницах ОртоФорума и несмотря на разборы современной лечебной тактики, многие коллеги к решению проблемы компартмент синдрома подходят поверхностно.

Односторонние переломы тибиал плато с переломом дифиза относится к высокоэнергетическим травмам. Повреждения, особенно переломы тибиал плато очень часто осложняются развитием компартмент-синдрома. Это острое состояние конечности с потерей функции нерва и мышц за счет сдавления в компартменте.

При травме период его развития очень короткий, и иногда в течение нескольких часов наступает полная потеря функции мышц конечности. Через неколько дней после травмы обычно речь будет идти о констатации "был или не был" компартамент-синдром. После развития КС уже не до фасциотомии, а наоборот, ею можно ухудшить состояние из-за вторичного инфицирования. Потерянную функцию мышц не возвратить, и лучше сохранить асептичность пространства!

Неизвестна 3х футлярная фасциотомия, если говорится насчет голени - у всех четыре компартмента: передний, наружный, задний глубокий и задний поверхностный.

Насчет малоинвазивной фасциотомии - мне кажется, это теоретический dream тех, которые никогда не встречали настоящий КС. Иногда после рассечения кожи рана в поперечнике расширяется до 5-7 см.

Компартмент-синдром не купируется консервативными методами.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University



_______________________________________________
Ortho mailing list
Ortho на weborto.net
http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho

----- End forwarded message -----