[Ortho] перелом мыщелка и диафиза большеберцовой кости - тактика?

Ср Дек 29 23:15:02 YEKT 2010

>Интересно услышать ваши мнения, анализ ошибок...

 Трудно поверить, что разрекламированная Ортопедическая школа Восточной Украины позволяет такие странные снимки? На прямом снимке сохранен общий контур плато, но не известна судьба импрессии суставной поверхности. На полубоковой?, оставлен без репозиции задне-медиальный отдел, и навряд ли после такой фиксации можно удовлетвориться результатом. 

Такая ситуация характерна для многих, когда принимается ошибочное решение, т.е пытаются фиксировать одним имплантом переломы двух мыщелков. Латеральная пластина приемлема только для тех случаев, когда сохраняется интактным медиальный диафизарный кортекс и отсутствует фрагментация на верхушке медиального перелома.
Здесь как раз тот случай, когда результат зависит не только от мастерства хирурга, но и от наличия современных методов исследования. Например, КТ которая поможет рассчитать направления шурупов и установку импланта. Кроме этого, поможет определиться с доступом.
На представленных предоперационных срезах КТ огромный задне-медиальный фрагмент расположен больше кзади, чем медиально. Для планирования, кроме поперечных срезов, надо ориентироваться на корональные срезы, которые укажут топографию верхушки медиального фрагмента.

При сложных переломах тибиал плато для своего рода Damage Control мы иногда применяем поэтапную тактику. Сперва оперируется одна сторона, а потом после рекондиции мягких тканей окончательный этап.
Если состояние мягких тканей позволяет, я бы предложил такой метод для вашего больного. Без предварительного планирования будет трудно, но шанс не надо упускать. Всего несколько дней после операции, и такая тактика лучше, чем недовольный молодой пациент.
Представленные снимки не информативны, нужны отдельные качественные снимки коленного сустава и голени без ротации.

Доступ к медиальной стороне задний или медиальный, через pes или в пространстве между medial gastroc мышцы.

Надеюсь, представленные снимки разных случаев помогут разобраться в тактике, и критика примется без личной обиды.

Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 21765 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0008.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 24284 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0009.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 24353 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0010.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15753 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0011.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5 Med plateau 3D.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38170 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0002.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6 Med plateau fx3D.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 20930 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0012.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 16653 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0013.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8 Med plateau fx.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38503 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0003.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 48268 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0014.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 10 Med plateau fx.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 37904 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101229/46ffd298/attachment-0015.jpeg 