[Ortho] Лоозеровская зона

[Андрей Волна]

Женя, сегодня через рассылку пришёл данный случай с *правильными* рентгенограммами. Почему так случилось? Скорее всего (по иному сложно объяснить) деформация с перестройкой кости развилась вследствие не совсем правильной установки стопы в бывшем голеностопном суставе. При артродезировании мы стараемся сместить таранную кость чуть кзади в положении лёгкой функциональной наружной ротации и вальгусом примерно в пять градусов. Отказ от выполнения данных рекомендаций, особенно, в сочетании с избыточным подошвенным сгибением стопы приводит к избыточной нагрузке на средний отдел последней. На фоне ревматоидного артрита и отсутствия должной эластичности среднего и переднего отдела стопы с механической точки зрения возникшая перестройка кости понятна и объяснима. 
Что делать? Мне кажется, реально здесь можно сделать выбор или в сторону наружной фиксации с постепенным исправлением деформации с последующей стабилизацией, или в сторону остеосинтеза гвоздём, предназначенным для артодеза голеностопного сустава. Аппарат имеет известные преимущества, связанные с возможностью постепенной и точной коррекции деформации. Недостатки вытекают из этих же преимуществ и общеизвестны так же.
Остеосинтез гвоздём, вводимым через пяточную кость (я бы предпочёл синтезовский HAN, удлинённая версия) позволит добиться того же с меньшими потерями времени и сил для пациенки и врача и предотвратить в определённой степени нечто подобное в будущем. Нужно только проводить рассверливание уже в положении исправленной деформации (временный АВФ может быть полезен), иначе деформация останется.
С уважением, Андрей Волна
Андрей Волна