[Ortho] Посттравматический остеомиелит

[Белоконь Александр]

Уважаемые коллеги! Прошу Вашего совета в данной ситуации. Больная 63 лет получила травму в
сентябре 2009 года. Диагноз: Сочетанная травма. ОЧМТ. Ушиб головного мозга легкой степени
тяжести. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние. Ушиблено-рваная рана головы.
Закрытый фрагментарный перелом обеих костей левого предплечья со смещением. Открытый 2Б
степени оскольчатый перелом обеих костей правой голени со смещением отломков. Закрытый
перелом малоберцовой кости левой голени в верхней трети со смещением. Рваная рана правой
голени. Нейропатия малоберцового нерва справа, состояние после синтеза правой голени по
Илизарову. Закрытый перелом поперечного отростка L-5 справа. Закрытый перелом боковых
масс крестца с обеих сторон, лонной и седалищной костей справа. Правосторонний
гидроторакс. Правосторонняя пневмония. Бронхиальная астма. Миокардиодистрофия
смешанного генеза, ХСН 1 ф.кл. Варикозная болезнь нижних конечностей. ХВН2 степени.
Остеопороз.

Перенесла несколько операций в условиях ЦРБ и краевой больнице. В настоящий
момент у больной имеется несросшийся многооскольчатый перелом обеих костей правой голени,
хронический остеомиелит, свищевая форма нейропатия малоберцового нерва справа.
04.02.2010г. больной выполнен: перемонтаж аппарата внешней фиксации, иссечение свищей,
секвестрэктомия, дренирование полости. Рана полностью не ушита видна кость, дренаж удален
на 5 сутки, из раны скудное геморрагическое отделяемое, грануляции вялые, местами фибрин,
голень отечна (отек не увеличился и не уменьшился), околоспицевого воспаления нет,
температура тела нормальная, в лабораторных анализах легкая анемия, лейкоцитоза и
палочкоядерного сдвига нет, биохимия и моча норма, в посеве из раны в первом St. Epidermidis,
во втором роста бак. флоры нет. Планируется консервативное лечение до гранулирования раны,
затем замещение костного дефекта аутокостью. Рану не решился сразу зашивать и замещать
костный дефект, в виду имевшегося гнойного затека 4,0х2,0 см. С данной патологией
встретился впервые. Прошу совета по тактике ведения больной. Смущает длительно
сохраняющийся отек и вялое течение заживления. Фото досылаю.
Белоконь Александр
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 26.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 30219 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100215/979aebd8/attachment-0002.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1234.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 43415 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100215/979aebd8/attachment-0003.jpg