[Ortho] Посттравматический остеомиелит

[В. Машталов]

> Сейчас меня закидают камнями, хоть я и совсем не Иисус :)
>
> что бы Вы не решили делать сейчас - СЕЙЧАС обсудите с больной возможность 
> ампутации.
> У больной ( написано в диагнозе и очевидно на фотографии)  - венозная 
> недостаточность (гиперпигментация в gaiter area), исходя из диагноза ХСН - 
> скорее всего еще и артериальная недостаточность ( спросите, были ли до 
> травмы боли в гомышцах голени при длительной ходьбе, померяйте ankle 
> brachial pressure index - для этого нужен допплер, так что попросите 
> хирургов помочь). Плюс парез малоберцового нерва сильно осложнит ходьбу 
> даже по сращению перелома.
>
> Объясните больной, что при ампутации ниже колена 70 % больных ходят, 
> нагружая ампутированную конечность, и что это реальная и совсем не плохая 
> альтернатива многомесячному ( или многолетнему) лечению с непредсказуемым 
> результатом.
> Если ваши попытки срастить перелом не приведут к положительному 
> результату, скажем, за пол-года - не мучайте больного, настаивайте на 
> ампутации. как раз к тому времени она "созреет" ( если Вы сейчас правильно 
> проведете беседу) сама.
>
> С Вашей тактикой лечения на даном этапе согласен. Варианты: использование 
> VAC или musculocutaneous rotation flap позволят закрыть рану много быстрее
> Адонин
  Согласен.
Единственное разумное решение. Колено оставить здеь тоже стоит больших 
трудов, и все усилия  направить на это, в том числе и пластическиое закрытие 
культи.