[Ortho] Отек голени

[Бехтерев Антон]

В продолжение: http://www.weborto.net/forum/1103217529/1103223641/
http://www.weborto.net/forum/1171053460/
http://www.weborto.net/forum/1263586690/

О показаниях к фасциотомии. Когда на фоне выраженного отека и фликтен имеется
неврологическая симптоматика, отсутствует пульсация на периферических артериях и
Stryker Pressure Monitor зашкаливается - решение принимается легко. Трудности возникают
при пограничных состояниях.

Больная Г., 63 лет поступила в пятницу в отделение с закрытым переломом обеих костей
верхне-средней трети левой голени. При осмотре в понедельник обращает на себя внимание
выраженный отек и напряжение тканей левой голени. Кожа "морщит". Периферических
неврологических расстройств нет. Пульсаця на артериях стопы одинакова с
контралатеральной конечностью. Активные движения пальцами сохранены. Показатели
внутрифасциального давления в переднем, наружном и заднем глубоком компартментах на
уровне 27 - 29. Казалось бы нет "экстренных" причин для фасциотомии. Выполнена
малоинвазиваная CRIF опорной мыщелковой пластиной с угловой стабильностью. В ходе
операции обнаружены признаки компартмент синдрома и выполнена фасциотомия: мышцы
"выскакивали" из рассеченных фасций, расширенная до 8-9 мм большая подкожная вена, которая
после вскрытия заднего глубокого компартмента спалась до 3-4 мм. Заметно уменьшился отек
голени в послеоперационном периоде.

Вывод: острый компартмент-синдром на подпороговом уровне вызвал
затруднения венозного оттока (из ран кровило, как при наложенном венозном 
жгуте), что внешне напоминало картину тромбоза глубоких вен голени.
Консервативная медикаментозная терапия в данном случае оказалась бы
малоэффективной и, в конечном итоге, развился истинный тромбоз
глубоких вен и исходом ХВН нижней конечности. 
Бехтерев Антон