[Ortho] [1/2] Метатарзал краш синдром в порочном сращении (эквинусная стопа), несращение сегментарного перелома костей голени после БИОС , ПТФБ, ХВН СЕАР С-6.

[Artemiev]

Здравствуйте, Сергей.
1. Есть пробелы в информации, касающиеся предыдущих этапов. В
частности, интересно бы понять, отчего произошли и как выглядели
некрозы на стопе. Отслойка?
2. Что касается что делать, то в первую очередь необходимо рассмотреть
вариант ампутации. Если реконструировать - то готовиться к 1,5-2
летнему лечению с переменным успехом. В итоге ампутация также не
исключается.
Лечение этапное - удаление металла (видимо, для этого случая такой вид
остеосинтеза был чрезмерно травматичным), максимальное восстановление
трофики, а дальше - манипуляции с внешним остеосинтезом. Причем цель -
не анатомическое восстановление, а сращение в конгломерате с
видимостью восстановления оси. В лучшем случае будет опорная клюшка.
Впрочем иногда вполне функциональная.

3. Вообще мне кажется, это больше случай для анализа ошибок. Основная
из них - попытка закрытия мягких тканей при отсутствии репозиции
костей. Это как красить по ржавчине. В  данном случае ожоговое отделение - зло.
 Хотя не исключено, что и при
других раскладах встал бы вопрос об ампутации.

С уважением Александр Артемьев
Мытищи
www.nogihelp.ru





> уважаемые коллеги помогите как с этим разобраться

> Больной 39 лет. Травма получена в ДТП 21.09.09г. был госпитализирован в обл. больницу
> соседней области с диагнозом сочетанная травма зчмт сотрясение головного мозга
> сегментарный перелом костей правой голени с\3-н\3, суральный флеботромбоз циркулярные
> некрозы н\3 правой голени правого голеностопного сустава лечение скелетным вытяжением за
> пяточную кость. переведён в наше отделение 6.10.09г. возобновлено скелетное вытяжение,
> перевязки, иссечение некрозов, антикоагулянты. На уздг диагноз флеботромбоза
> подтвержден. 28.10.09 операция БИОС правой б\берцовой кости штифтом PTNL остеомед .
> остеосинтез м\берцовой кости не выполняли из-за наличия гранулирующих ран и некрозов в
> месте операционного доступа. Вторым этапом планировалось наложить аппарат Илизарова для
> выведения стопы из эквинуса и динамизации штифта. Но из-за наличия гранулирующих ран и
> некрозов в местах проведения спиц на стопе и голени 19.11.09 переведен в ожоговое отделение
> для САДП гранулирующих ран после некрозов. 23.11.09 САДП. В послеоперационном периоде-
> длительное заживление ран с лизисом кожных лоскутов, манифестное развитие ХВН с
> формированием трофических язв и лимфэдемы. Больной явился на госпитализацию 13.01.10г.
> локальный статус и свежие снимки прилагаю. Данные уздг выложу позже. Что в этой ситуации
> делать я не знаю. Признаков сращения на Rg-нет плюс метафизарный фрагмент кивнул на вальгус.
> Всё это время не температурил. Данные общеклинических анализов на момент поступления в
> пределах норы. Уважаемые коллеги помогите советом, потому что,по-моему,ситуация
> патовая.
> Ковалёв Сергей г.Брянск гб№1



-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru