[Ortho] Компартмент синдром

[Djoldas Kuldjanov]

Чтобы ответить на все вопросы я, наверное, должен повторить базовую ортопедию.

Здесь не по порядку, но есть ответы на некоторые вопросы.

Вот здесь неполная патофизиология: закрытые и открытые повреждения, укусы змеи, гемофилия, васкулярные повреждения, сдавления во время операции и странгуляция повязкой, позиционные “синдром субботы”, ожоговые контрактуры... и т.д.

Наличие компартмент синдрома не является противопоказанием к остеосинтезу. Во-первых, компартментальный синдром - это ургентное состояние, и некоторые изолированные переломы голени с наличием синдрома срочно оперировались, наряду с фасциотомией, первичным остеосинтезом, например гвоздем.

Вторичный остеосинтез проводился при таких  внутрисуставных переломах, как, например, переломы пилона и тибиал плато. Больных с наличием внутрисуставных переломов типа тибиал плато и пилона срочно накладывали наружный фиксатор с фасциотомией. Такие больные оперировались после спадения отека и закрытия фасциотомических доступов.

Трудно подобрать универсальный метод фиксации, в каждом случае выбирается необходимый остеосинтез для данного случая.

При наличии изолированной травмы свободное передвижение предпочтительное, чем быть прикованным к постели скелетным вытяжением. Наличие временного фиксатора дает большую свободу передвижения и ухода, а также при необходимости дает возможность выписать больного на амбулаторное наблюдение.

В  большинстве синдром развивается после травмы, хотя были описаны единичные наблюдения развития КС после интрамедуллярного синтеза, а также ушивание фасции переднего компартмента очень часто приводит к образованию КС после HTO, высокой остеотомии тибиа. Редкие швы на фасцию предупреждают сдавление гематомой.

Ну Москва, как Нью Йорк, большой город, и я не смогу ответить за Москву, но про Нью Йорк читал, у нас есть данные, что в больших городах между "стритами" не разгонишься. В центральных городских больницах  преобладают больные с изолированными переломами, ну ,например, как в больших городах, в травмпунктах после гололеда. Политравма в большой степени встречается в Травма Центрах Первого Уровня, расположенных между штатовскими высокоскоростными дорогами.

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center