[Ortho] остеомиелит

[Токмаков Руслан]

Уважаемые коллеги подскажите тактику ведения больного с остеомиелитом.

ДИАГНОЗ:МКБ -10 (М86.6) Острый посттравматический остеомиелит правой большеберцовой
кости. Сопутствующий: Состояние после операции остеосинтез правой большеберцовой кости
накостной пластиной. Поступил в плановом порядке, жалобы при поступлении:боль в облости
правой голени, отек, гиперимия кожи в с/з голени.


Анамнез:Со слов больного в 25.02.10.
закрытый косо-винтообразный перелом нижней трети большеберцовой кости справа, со
смещением. Закрытый перелом верхней трети малоберцовой кости справа, со смещением.
25.02.10.-система скелетного вытяжения за пяточную кость справа. (м/а)
02.03.10.-остеосинтез костей правой голени аппаратом Илизарова. (СМА) В процессе лечения
отмечалось отделяемое из мест выхода спиц аппарата Илизарова, гнойно-серозного
характера. 18.03.10.- демонтаж аппарата Илизарова, система скелетного вытяжения за
пяточную кость справа. (м/а) 01.04.10.-остеосинтез костей правой голени накостной
пластиной. (СМА) В процессе операции отмечалось отсутствие костной мозоли в месте перелома
и признаков консолидации. После операции рекомендованна дозированная нагрузка на
оперированную конечность с 27.05.10. на 2-х костылях. 21.06.10.-стал отмечать боль в
области н/з правой голени, отечность.

28.06.10.-обратился на прием к хирургу в
поликлинику, направлен в стационар. Объективно при поступлении: состояние относительно
удовлетворительное. Т 37,4. АД 140/80. Кожа чистая физиологическое окраски. По органам и
системам без особенностей. Локально: Больной передвигается самостоятельно с умеренной
опорой на палочку. В области правой голени послеоперационный рубец состоятелен, в н/з
отмечается отек, гиперимия кожи, при пальпации боль, костный хруст. Патологической
подвижности нет. Обследование:на R-грамме костей правой голени в 2-х проекциях-состояние
после остеосинтеза накостной пластиной больешеберцовой кости, соотношение костных
отломков удовлетворительное. В в/з диафиза периостальная реакция на протяжении 10,0 см.

ОАК (29.06.10.): лейк-10,7; эр-4,26; Нв-131; Нt-299; Тr-213; э-3; п-4; с-78; м-4; л-11;
СОЭ-42. ОАМ (29.06.10.): цв-нас.желт; эр-неизм 0-1-0;
белок-отр;уд.вес-1020;реакция-6,0 Биохимия (29.06.10.): Бил.общ-15,95; АСТ-22;
АЛТ-14; мочевина-3,5; креатинан-85; общ.белок-77,84; сахар-5,6; холестерин-3,8;
тимоловая проба-3,3; К-4,39; Na-136,6; Сl-88,7; ОАК (09.07.10.): лейк-10,2; эр-4,21;
Нв-130; Нt-361; Тr-597; э-3; п-1; с-64; м-9; л-23; СОЭ-47. ОАМ (09.07.10.): цв-с.желт;
эр-отр; белок-отр;уд.вес-1005;реакция-6,0; лейк-1-3 Биохимия (09.07.10.):
Бил.общ-7,00; АСТ-32; АЛТ-37; мочевина-4,1; креатинан-88; общ.белок-78,19; сахар-4,7;
холестерин-3,9; тимоловая проба-4,2; К-5,77; Na-141,2; Сl-85,4;


28.07.10.-образовался свищевой ход в области отека, отделяемое
гнойного характера. Отделяемое взято на посев - Staphylococcus aureus
(чувствтельность к амикацин, цефуроксим, цефолексим, ампициллин, 
эритромицин, карбенициллин). Консервативное лечение: Цефурус в/м 0,75 гр 3 р/д №15; т.
эритромицин 0,25 гр 3 р/д №17; никотиновая кислота 2,0 в/м №17; пентоксифиллин 5,0+ Физ р-р
200,0 в/в №15; витамины в/м В1, В6 №15; кеторол 1,0 в/м; супрастин по 1 т 2 р/д; мовалис 15 мг в/м
№10; амикацин 1,5 гр в/м; клиндомицин 600 мг в/м; Ежедневно перевзки с мазью Левомеколь, с
10.07.10. с мазью Диоксизон. Турунда с мазью по ходу свищевого канала. Свищевой ход длинной
около 5,0 см вверх, вдоль пластины, дно канала - пластина. В динамике без улучшений. Повторно
взят посев отделяемого, результата пока нет.
Токмаков Руслан
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 28.06.10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 9041 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100716/5e7162fa/attachment.jpg