[Ortho] Остеомиелит бедра

[Евгений]

Здравствуйте, уважаемые коллеги. Обратилась женщина 63 года с неконсолидированным
переломом правого бедра, остеомиелитом бедра, фистульная форма.

Анамнез со слов больной: травма около 2 лет назад, синтез пластиной,
консолидация не наступила, ресинтез интрамедулярным стержнем, через
3-4 месяца после операции в области рубца образовался свищ. В феврале
2010 года выполнена фистулонекректомия с удалением стержня, фиксация 
одноплоскостным аппаратом внешней фиксации, рана зажила, ходила на костылях. 3 месяца
назад отметила воспаление вокруг стержней, боль, образовались свищи, бедро
деформировалось, 2 месяца назад перестала ходить в связи с усилением боли.

В момент поступления: укорочение бедра 4-5 см, в области
послеоперационного рубца 2 свищевых отверстия 1-1.5 см в диаметре, по
передней поверхности бедра свищ 1.5см в диаметре, выделяется густой
гнойный ексудат. Вокруг стержней воспалительная реакция,
серозно-гнойная ексудация. Патологическая подвижность. Посев-роста
нет. Фистулограма в приложении. 
Аппарат демонтирован, скелетное вытяжение. Раны в местах стержней зажили.

Вчера прооперирована: фистулонекректомия, экономная резекция концов фрагментов,
фиксация с укорочением и компрессией в спице-стержневом АВН (5 стержней в проксимальном
фрагменет по передней и внешней поверхности и 2 кольца на 4 спицах в дистальном фрагменте)
промывная система. Бусы с антибиотиком в данный момент больная не может себе позволить по
финансовым причинам.

Коллеги, поделитесь пожалуйста, опытом лечения таких пациентов
какой тактики придерживаетесь Вы в таких ситуациях, как дальше вести пациента в случае
ликвидации очага инфекции или в случае возобновления воспалительного процесса?

Евгений
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2010-07-15_174746.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 17165 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100716/fbd3ca04/attachment-0001.jpg