[Ortho] Ложный сустав

[VlaD]

Уважаемый коллега Сергей!
По всей вероятности, после перелома бедренной кости, случившегося 15 лет назад, у больной сформировался псевдоартроз в дистальной эпиметафизарной зоне. Травма этого года привела, с моей точки зрения, к частичному разрушению псевдоартроза, а не к повторному перелому. Учитывая амнестические данные о больной, я бы не спешил с оперативным вмешательством, а предложил бы больной съёмный ортез и нагрузку на ногу в течение двух-трёх месяцев. Такой промежуток времени при данной патологии не ухудшит условия для оперативного вмешательства, если оно потребуется, но позволит более определённо установить необходимость такового, если конечность не станет опорной или больная сама станет настаивать на оперативном вмешательстве. 
Что касается самого оперативного лечения, то оно представляет значительные трудности и положительный исход его не столь очевиден. С моей точки зрения, адекватная фиксация любой металлоконструкции в дистальном отломке бедренной кости невозможна. Поэтому вариантов вмешательства два: либо ВКДО с фиксацией голени (что, учитывая конституцию больной и сопутствующую патологию, менее приемлемо), либо антеградный БИОС с прохождением стержня через коленный сустав и дистальным блокированием в проксимальном эпиметафизе большеберцовой кости. И в том и другом случае потребуется открытая репозиция и костная пластика (возможно в несколько этапов). Вопросы восстановления длины конечности и функции коленного сустава на данном этапе лечения не главные. Цель оперативного лечения – восстановление опорной функции конечности и сращение перелома.

VlaD