[Ortho] слабоконсолидирующийся перелом голени

[Djoldas Kuldjanov]

Несмотря на некоторые особенности, "изолированные" переломы костей голени срастаются без осложнений. Обычно встречаются трудности с репозицией, а так - годится любая методика: пластина или гвоздь, включая консервативное лечение, гарантирует сращение. Из-за ранней нагрузки предпочтительным и удобным методом является интрамедуллярная техника. Свободы  нагрузки и хорошего результата можно добиться аппаратами, но всегда имеется риск инфицирования спицами.

При изолированных переломах необходимо строго соблюдать правила установки компрессионного аппарата на голень, который немного отличается от обычных традиционных установок. Например, спицы должны устанавливаться только на сегменте, где имеется перелом, т.е. за большеберцовую минуя малоберцовую кость.

Установленные для стабильности спицы через обе кости в какой-то момент затормозят процесс, и такая конструкция вместо динамической будет  работать в статическом режиме.

На снимке спицы расположены поперечно без признаков компрессии. Аппарат в нейтральном режиме, а нагрузка идет за счет аппарата. На месте перелома образовалась щель, и здесь отсутствуют условия для сращения.

 После 6 месяцев трудно поверить, что дополнительными спицами и нагрузкой можно исправить положение. Поэтому на данном этапе можно было бы ограничится ревизией аппарата.  Если все спицы установлены в норме, тогда, не теряя времени, надо сделать остеотомию на малоберцовой.


Необходимо добиться компрессии во время операции, и сделанный снимок на столе подскажет, удалось ли добиться успеха.

К интрамедуллярному остеосинтезу можно вернуться в любое время, и для сращения достаточным бывает небольшая остеотомия с нагрузкой. 

Djoldas Kuldjanov, MD
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University Medical Center