[Ortho] Повреждение сухожилий кисти

[Evgueny]

Андрей,

для того, чтобы определиться с тактикой лечения ребёнка необходима 
дополнительня информация:

-механизм травмы
- давность с момента травмы до поступления в ваше учреждение
- нейроваскулярный статус дистального отдела 3-го пальца
- тип открытого перелома по одной из принятых классификаций

Открытый перелом основной фаланги в сочетании с повреждением сгибателей и 
разгибателя - тяжёлое повреждение и ребёнок должен лечиться в отеделении 
хирургии кисти.
Если нет возможности перевести ребенка в специализированное отделение, то 
тактика ведения основана на принципах лечения открытых переломов:

1 При поступлении начинать с в/в антибактериальной терапии( цефалоспорины 
+аминогликозиды )
2 ребенок должен быть подготовлен к операционной  в ургентном порядке и 
первичная обработка, ревизия раны должны быть выполнены под общей 
анестезией - в противном случае ребёнок не даст вам возможности работать и 
обработка будет не адекватной
3 посев из раны до обработки и после промывания раны ( не менее 3 литров 
стерильного раствора)
4 фиксация отломков 0.3-0.5 мм спицами
5 сухожильный шов глубокого сгибателя/ разгибателя ( мы пользуемся проленом 
4.0/5.0
6 рана может быть ушита, если ребёнок поступил к вам и обработка сделана в 
первые 24 часа, если при поступлении рана уже инфицирована, то накладывается 
мазевая повязка и на следующий день в условиях операционной и под общей 
анастезией повторная обработка и ушивание раны наводящими швами - главное , 
чтобы сухожилия были укрыты.
7 повязка по типу *боксерской перчатки* - положение сгибания 
метакарпофалангового , проксимального и дист. межфаланговых суставов.
8 возвышенное положение кисти
9 ранняя мобилизация суставов пальца - низкоамплитудные пассивные движения
10 длительность и комбинация   в/в АБ терапии определяется  результатом 
посева, состоянием раны+ показателями СОЭ и С-реактивного белка

Успехов,
Е.И.Чекашкин

P.S. В будущем, если необходимы советы по представляемым случаям, старайтесь 
представлять больше данных

----- Original Message ----- 
From: "андрей" <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Wednesday, June 16, 2010 6:52 PM
Subject: [Ortho] Повреждение сухожилий кисти


> уважаемые коллеги . помогите определиться с тактикой лечения.
>
> госпитализирован ребенок 4 года . диагноз:открытый перелом основной 
> фаланги третьего
> пальца правой кисти со смещением ,повреждение сухожилий сгибателей и 
> разгибателя.
> андрей
>
>
>
> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>