[Ortho]
Alexey Semenisty
salut.13 gmail.com
15 01:32:23 YEKT 2010
14 марта 2010 г. 21:44 пользователь Abdurashid <orthoforum weborto.net>написал:
>
>
> Больной явился 13.03.10г. (около100 дней п/о ) с двумя свищами на
> бедре: ....... Честно признаться, мне стало плохо, и я не знаю пока что
> делать, не
> понимаю, как это могло случиться, ведь только начали убеждать
> начальство об эффективности и преимуществах данного метода., и на
> тебе!
>
Уважаемый Абдурашид, коллеги, мне стало не по себе еще в ноябре, когда вышел
пост "Диастаз после БИОС" ... Вот цитаты от туда: " *Больной 35л, 3-месяца
назад получил тяжелую сочетанную травму, после улучшение состояния доставлен
к нам..."* Больному с тяжелой сочетанной травмой перелом бедра "лечили"
консервативно 3,5 месяца - нонсенс!
Далее: *"..Учитывая поворот большого костного осколка на 180гр. ,
произведена открытая репозиция, скелетирована только передне-наружная
поверхность., антеградный и/м остеосинтез*". когда мы обсуждаем метод
блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза и его преимущества, мы говорим о
его малой травматичности и стабильной для начала ранних движений и
нагрузки фиксации. Под малой травматичностью понимается в том числе и
закрытое вправление перелома методами непрямой репозиции, и рассверливание
канала, если оно производится, так, что бы не было ожога кости, и т.д.
Открытое скелетирование и вправление промежуточного отломка оказывается
намного опаснее, чем его оставшееся и, выглядящее непрезентабельно на
рентгенограммах, смещение....
Читаем дальше: *"...и наш старенький ЭОП перестал работать, пришлось
дистальную блокировку произвести в рентген кабинете под сериоскоп-Сименс, с
большими трудностями"....* Можете себе представить какая там была асептика
с антисептикой, их во многих наших операционных-то не хватает!
Нагноилось! честно говоря не сильно удивлен(((
Нагноение после закрытого БИОС при закрытых переломах бедра казуистика, но
это когда все по методике, т.е. быстро, закрыто, стабильно, в оборудованной
операционной... А когда через три месяца, открыто, с диастазом, да в рентген
кабинете, хорошего ждать сложно.
> Уважаемые коллеги, может быть лучше использовать спейсер с
> антибиотиками
Да, это подходящий случай для спейсора с антибиотиком после тщательного
дебридмента
> (но у нас нет костного цемента),
А эндопротезированием вокруг никто не занимается? Наличие цемента еще не
решение вопроса. Еще надо озаботиться о том, в какую форму будете заливать
цемент, что будет в качестве арматуры, если блокируемый гвоздь, то его тоже
нужно где-то взять, чем будете "заливать", точнее, заполнять (не очень-то он
и льется) цемент в форму.
> или другие варианты
> лечения?
Наружная фиксация, долго и нудно
> --
С уважением, А.Семенистый.
ГКБ № 13, Москва.
----------- -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100314/cd732c37/attachment.htm
Ortho