[Ortho] Препараты в травматологии

[Казённов, Виталий Евгеньевич]

Уважаемый Theodoros M!

Вы пишите:
"В аппарате мы планируем применить принципиально новый способ фиксации (не
спицы и не стержни), который нами уже запатентован. Мало того, мы пошли
дальше. Практически уже готова модификация аппарата, даже не аппарата, а
чего-то другого, которое я еще не знаю, как обозвать. Короче, речь идет о
принципиальной возможности быстрого, в течение несколько минут, перевода
наружной фиксации в интрамедуллярную и наоборот. И еще много чего, всего не
скажешь".

Если с авторскими правами у Вас всё в порядке, то почему бы не показать
схему или фотографию?
Интригуете!

А что касается цифр по осложнениям после интрамедуллярного остеосинтеза, то
на Западе, мне кажется, больше заинтересованы в выборе оптимального способа
лечения, причём как страховые компании, так и клиники. В английском учебнике
для подготовки к экзаменам на получение лицензии ортопеда, выпущенном в 2009
году, прямо сказано об осложнениях после интрамедуллярного остеосинтеза:
1. Несращение или замедленное сращение
2. Остеомиелит.
При лечении аппаратами:
1. Несращение или замедленное сращение
2. Инфекционные осложнения -- от инфекции мягких тканей в зоне стояния спиц
или стержней до остеомиелита.
Привожу по памяти, там, кажется, в обоих случаях есть и стойкие контрактуры,
и повреждения сосудов и нервов. Да, вспомнил, точно, отдельно указано на
повреждения нервов при БИОСе, особенно опасно в этом плане плечо, причём
указано на тракционный характер повреждения нервов во время операции.
Один мой приятель-травматолог в 76-77 годах, когда у нас в Хабаровске
напропалую оперировали переломы голени по Илизарову и другим
чрескостно-дистракционным методикам под флагом "нестабильного характера"
винтообразного перелома, говорил мне: Если меня угораздит сломать голень, я
буду лечиться только гипсовой повязкой". Риск остаться инвалидом с ложным
суставом на границе средней и нижней трети и месяцами носить аппарат и
упражняться с гаечными ключами был достаточно велик. Сейчас, тридцать с
лишним лет спустя, когда поступает очередной бедолага с остеомиелитом голени
и ложным суставом её после стандартно, казалось бы, выполненной операции
интрамедуллярного или накостного остеосинтеза, всегда обнаруживается
какая-то внешняя причина -- нарушение режима, например, или что-нибудь ещё
типа внезапно выявившегося иммунодефицита (невирусного, спокойно!)
вследствие привычки запивать НПВП виски. О НЕИЗБЕЖНОМ нарушении
кровоснабжения отломков при ЛЮБОМ, ну самом малоинвазивном, способе
оперирования как-то принято не распространяться...

Большое спасибо за приведённые Вами данные:

"Привожу Вам некоторые свои записи, сделанные когда-то при анализе
литературы по поводу эффективности БИОСа:

Huang et all.: сращение дистальных переломов голени было достигнуто за 17
недель, проксимальных - 20 недель. Глубокая инфекция с соответствующими
последствиями наблюдалась в 6 % случаев.

De Smet et al.: сращение при применении БИОС было достигнуто лишь в 84%
случаев, клиническое сращение отмечалось в среднем через 9,8 недель (это к
тому, что некоторые сторонники БИОС утверждают, что пациенты чуть ли не
спрыгивают с операционного стола и убегают на работу), рентгенологическое -
через 28,7 недель.

Ruiz et all.: поломка блокирующих винтов и несостоятельность фиксации в
связи с этим наблюдалась в 7,4% случаев.

Riemer et all.: из 67 больных с применением методики без рассверливания
канала дополнительные операции были применены в 39% случаев, у 12
потребовалась замена гвоздя. Статическое блокирование обеспечило сращение в
среднем за 36 недель,динамическое - за 25. Повторные операции при
статическом блокировании потребовались в 48% случаев, при динамическом - в
12%. По его же данным дополнительные операции потребовались в 79% случаев.

Anglen et Blue: средние сроки консолидации при рассверливании канала - 158
дней, без рассверливании - 242 дня. Несращение отмечалось в 17% случаев, из
них для первой методики - 8%, для второй - 22%.

Weckbach et all.: после операции с рассверливанием канала конечность не
рекомендуется нагружать 14 дней, без рассверливания - 6-8 недель.

Paar et all.: исследования кровообращения на оперированной конечности
показали, что при рассверливании питательная артерия повреждается в 100%
случаев, без него - в 16%. При первом варианте внутрикостный кровоток
отсутствует полностью, а через 2 недели восстанавливается лишь на 39%."

И всё-таки как внешний остеосинтез превращается во внутренний и наоборот --
это уму непостижимо... Или у меня проблемы с воображением...

С наилучшим пожеланиями и с наступившим Победным Маем! 9-го мая (8-го по
американским часам) была подписана бумага, но финальная мясорубка началась с
конца апреля, мне кажется. Миллионы жизней коту под хвост -- геополитика,
да?

Виталий Евгеньевич Казённов