[Ortho] Несрошийся открытый фрагментарный,оскольчатый,перелом в/с/3 правого бедра

[Андрей Волна]

   Как всегда в трудной ситуации, правильных решений может быть несколько. И многое, опять же, как всегда, зависит от местных условий и личности пациента. И главное – есть инфекция или её нет. 
Что привело к сложившейся ситуации формирования атрофического ложного сустава? Биологические проблемы, прежде всего. То есть, высокоэнергетическая травма, открытый характер повреждения, имплантация массивной накостной конструкции. Была попытка добиться абсолютной стабильности, но, вследствие биологических проблем и невозможности достижения анатомичной репозиции эта попытка не удалась.  Что мы можем ожидать в самом ближайшем будущем, - перелома пластины, естественно, вследствие концентрации напряжения  и отсутствия опоры по медиальной поверхности.
В то же самое время, идея радикально изменить сложившуюся ситуацию путём серьезного реконструктивного вмешательства мне представляется на данный момент опасной вследствие:
1.      Угрозы дремлющей инфекции
2.      Плохой биологии
   И понятно, что коротких путей к выздоровлению здесь нет. И пациент это должен понимать так же. Что бы я предпочёл в этом случае? – опять же при условии нормального контакта с пациентом. Я бы попытался на первом этапе минимально возможными способами улучшить местные условия. А именно – перевести жёсткую фиксацию в эластичную, абсолютную стабильность в относительную. Поэтому из доступов, настолько минимальных, насколько это возможно в местных условиях я бы удалил винты из всех отверстий пластины в зоне перелома, оставив по три работающих максимально проксимальных и максимально дистальных винта. Специально винты, которыми фиксировался трансплантат, я бы не искал. Учитывая то, что пациенту всего 32 года, в условиях дозированной нагрузки и эластичной фиксации возможно улучшение местных биологических условий в зоне перелома. Не консолидация, нет, но определённый набор костной массы возможен. Что бы я разрешил – ЛФК во всех разумных объёмах и видах плюс серьёзную дозированную нагрузку – килограмм 30 – 35. И вернулся бы к принятию решения через 3-4 месяца. За это время, скорее всего, станет понятно с инфекцией, и, вполне возможно, произойдёт определённый набор костной массы. И тогда, после изучения рентгенограмм в динамике можно будет принять более обоснованное решение, чем в настоящий момент. Только пациент должен это время провести с максимальной пользой для конечности, занимаясь ЛФК, подчеркну ещё раз.
Ну, а если инфекция себя всё же проявит – это уже совсем другая история и другие решения, к сожалению
С уважением, Андрей Волна