[Ortho] Впечатления об американской клинике ортопедии

Пн Май 10 11:50:10 YEKST 2010

Две недели в Сент Луисе

Впечатления об американской ортопедии. По проторенной коллегами дорожке в апреле по
приглашению доктора Кульджанова Д., мы, 2 врача из казахстанской провинции -Канат
Тезекбаев и Чертковер Григорий \ака Антон Андрианов\ провели 2 недели в университетской
клинике города СентЛуис, Миссури. В прошлом году Никита Заднепровский, ранее побывав там,
писал на форуме свои впечатления. Не желая повторяться, хочется довести до сведения коллег
малую часть того, что нас поразило в США. Хотя одному из нас довелось поучиться три месяца в ФРГ
по гранту АОАА и видеть клиники Швейцарии увиденное было ошеломляющим. Во-первых,
подготовка врачей ортопедов длится 5-6 лет после колледжа, рабочая неделя их длится до 80
часов в неделю .Они резиденты, закрывают все дежурства, прием пациентов. Опытные их учителя
вызываются в ночное время по графику и очень многое резиденты делают сами под их контролем.
Через пять лет к 33-35 годам он выходит самостоятельными врачами и ищут себе
высокооплачиваемое место работы. Все стационары и амбулаторные приемы, частные или
управляются частными компаниями, вся хирургическая служба высокодоходна и с врачами очень
считаются, особенно по части приобретения заказанной ими техники. Экономическая
целесообразность оставляет врачу только труд его квалификации, выписки, например, он
диктует по телефону, мылом они летят в Индию, где дешевле труд машинистки, а к утру они уже в
печатном виде у него в компьютере. Библиотека департамента ортопедии заставила утереть
слезы доброй зависти, как и стопки журналов со всего мира на столе у профессора Кульджанова.
Отсутствуют пленки рентгенограмм, доступ к сети с любого ПК, где хранятся все исследования
пациента от поступления до амбулаторного этапа, интернет -до операционной. Удивительно
крепок их командный дух, все дружно радуются быстро и удачно сделанной операции, бегут
смотреть, что творится у коллеги, могут помыться на короткий момент для помощи и изучения,
после идти продолжать свою работу. Еженедельные занятия с резидентами держат в
информационном тонусе всех врачей. Можно много писать о работе приемного отделения, но те,
кто видел сериал ER\Скорая помощь\ могут не сомневаться на одного поступающего
накидывается толпа врачей и персонала, а количество снимков и сканов МРТ и КТ не укладывается
в наших головах. Правда о фильме они отзываются с иронией- фикшн, любовь на работе не крутим!
Непререкаемый авторитет в клинике нашего куратора Джолдаса Кульджанова позволил нам
свободно перемещаться по оперблоку и снимать операции. Активная хирургическая тактика при
лечении политравмы, а именно таков состав пациентов, операции на нескольких сегментах
позволяют избежать осложнений даже у престарелых . Так с д-ром Кульджановым мы приняли
участие в остеосинтезе перелома шейки, тибиального плато и предплечья у 92-летней дамы с
протезом клапана, живущей на антикоагулянтах непрямого действия. Для выполнения операции
анестезиологами путем переливания свежей крои и плазмы было создана на пару часов окно и
операция была практически сухой. Вообще анестезиологи не выпячивают свою роль и с
пониманием относятся к задачам ортопедов, вспоминается перл Илизарова- не больной для
анестезиолога, а врач для больного\1982 год Курган\. Очень понравилась великолепная
хирургическая техника всех докторов, крайне бережное отношение к тканями, практически не
видели работы распаторами, минимально оголяется кость, используется инструментарий ЛОР и
нейрохирургов. Орошение ран, джет- лаваж инфицированных ран проводится только
физ.раствором. Многолетние наблюдения доказали состоятельность и даже к перекиси
относятся критично -жжет ткани. ЭОП светит постоянно, даже измерение длины винта
контролируется визуально, в их лексиконе нет слова СОЙДЕТ! Нет слов благодарности для
Джолдаса, который опекал нас, как неразумных птенцов, часами сидел с нами перед монитором,
ломая наши установки и пробивая косность совкового мышления. Те, кто уже бывал у него в гостях
запомнили удивительный симбиоз полного западника с широкой восточной душой. Прилагаю
несколько примеров изящной работы ортопедов из СентЛуиса.В первом случае у
политравмированного пациента под ЭОП динамической пробой верифицирован разрыв МБС и
выполнена фиксация позиционными винтами, 3.5 кортикальными. Кстати метчика в работе мы не
видели, все винты self tapping. Во втором случае у пациента с открытым многооскольчатым
переломом дистального плеча на 4 сутки выполнен остеосинтез. Обратите внимание =доступ без
резекции олекранона,медленная и ювелирная работа нетипичным для нас инструментом
закончена полным восстановлением анатомии локтевого сустава. В небольшой дефект залит
БМП\OP-1 Stryker ,продукт роста клеток человека в генной модификации\. Для профилактики
гетеротопической оссификации ряд врачей применяют облучение на 2-3 сутки.

Предвижу реплики скептиков - нам бы их зарплаты и оснащение, мы бы! Но
для начала нам бы их учителей, их командный дух и их разумных
рациональных организаторов! 
Антон Андрианов
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 12172 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0010.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 2.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 9034 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0011.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 3.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 9010 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0012.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 4.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 10960 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0013.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 5.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 2738 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0014.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 6.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 22733 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0015.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 7.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 15956 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0016.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 8.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 12330 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0017.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 9.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 12181 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0018.jpg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено&hellip;
Имя     : 10.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 11673 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100510/05f8eb12/attachment-0019.jpg 