[Ortho] медиальный перелом шейки

[В. Машталов]

  Кстати, по поводу дешевых эндопротезов. Наша администрация на данный момент запретила проводить эндопротезирование при переломах шейки, в связи с отнесением данной категории операций к высокотехнологичным (должны выполняться в центрах, утвержденных минздравом, а приказ не разграничивает плановые и экстренные случаи). Наши мысли, что пациентов все равно надо лечить, никого не волнуют. Есть ли у кого еще такие же проблемы?

  -- 
  С уважением,
  Кучерявый Игорь,
  г. Сергиев Посад.







Уважаевый коллега! 
Да, эта проблема возникала у нас, только не со стороны администрации больницы, а со стороны чиновников министерства ЗО, в связи с проверкой по жалобе. Суть проблемы такова- эндопротезирование относится к ВМП и для выполнения ВМП необходимо иметь отдельную  лицензию, однако ВМП это помощь, которая оказывается по заданию МЗ и оплачиватеся из госбюджета, однако имеется еще понятие квалифицированная медицинская помощь, которая осуществляется при наличии лицензирования - травматология и ортопедия, поэтому эндопротезирование, тем более экстренное  является составной частью квалифицированной медицинской помощи. Юристом Росздравнадзора нам разъяснено , что что мы можен проводить данные операции. Данная юридическая неразбериха используется чиновниками с целью снять с себя проблемы с финансированием приобретения протезов и узурпированием технологий отдельными  медицинскими учереждениями.
Т.Е с позиций чиновнико- есть квоты, есть ВПМ, все в очередь, у нас голова не болит.Что делатьс экстреными больными? Несросшиеся шейка и ложный сустав уже не экстренный случай., а может кто-то до квот не доживет, все очередь короче.
Мы информируем больного и его родственников о возможности получении протеза по ВМП, получаем все подписи о согласии установки протеза за личные средства, оперируем и если что, ждем пинка от чиновников ( не привыкать!) Хорошо, что еще другие имплантаты не внесли в квоты по ВМП, а то гипс и в очередь для остеосинтза  на год. Что касаемо вида протеза, то если двигательная активность до травмы была достаточная ( хидил(а)  в магазин, в поликлинику, рабатали в саду и т.д.) то тотальный , если низкая( передвигались по дому кухня-туалет- постель) однополюсный.Вертельные переломы- БИОС шеечно-диафизарным гвоздем. Винты при  чрезшеечных и вколоченных и у молодых пациентов. Развивающиеся старческие психозы показания для более раннего оперативного лечения. Если не оперируем по соматическим показаниям -ранняя активизация на 2-3 сустки, мобилизация родственников для ухода с конкретным и указаниями что делать( сколько раз поднимать, растирать, надувать шарик,кормить столько-то раз и только сидя, а не просто "помогайте ухаживать") и контролем  проделаннной работы, что приводит  к желанию  как можно раньше забрать их домой, там ухаживать проще и врачи так не надоедают своим контролем.  Увы, есть и усключения, но это исключения, а не правила, что радует.
Отдельной вопрос с анестезиологическим пособием, вернее с проблемой анестезиологов при лечении герантологичесих больных. У нас ,в основном, нет неоперабельных по соматическим показаниям больных, есть разная степень риска и оперативная активизация геронтологических больных является жизненным показанием при соблюдении минимальной травматичности и мин. длительности оперативного пособия. Более активная хирургическая тактика в отношении старческого контингента за последнии 7 лет не привела к увеличению показателей смертности, а кол-во пациентов старше 75 лет выросла на 18 %.
Пожилые больные это уже не наше будующее , это уже наше настоящее ( увы, в этом настоящем пока это только наши проблемы, а у них... есть "квоты", "ВМП", новые лицензии , приказы, гипс и палочки для  дер сапожков)
С уважением
В. Машталов, Ростов-на-Дону
----- Original Message ----- 
----------- следущая часть -----------
Вложение в формате HTML было извлечено…
URL: http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20100518/83532a50/attachment-0001.htm