[Ortho] Fw: Больной с дефектом дистальной части бедра

[Artemiev]

Здравствуйте, Глеб.

>  Больной 27 лет, мотоциклист. Поступил 23.04.10
>  ДЗ. О. перелом н.з левого бедра Gustillo 3b (c повредрение бедренной вены),
>  О.Правого бедра Gustillo 2, з. фрагментарный перелом левой голени.
>  При поступлении Hb 66 ISS 40, фиксация стержневыми аппратами,
>  сосудистые   хирурги выполнили шов вены.
 Круто. А так нужно было?

>   Выполена резекция бедренной кости 9 см
По поводу чего так много?
Можно посмотреть снимки до резекции?

>  На 7 сутки Желудочно-кмшечное кроветечение из стрессовых язв,
>  12 сутки   флотирующий тромтоз 14 см установлен кава-фильтр.
Тромб не из сшитой вены?

>  Вопрос: что делать с левым бедром? Учитывая внутрисутавной характер
> перелома, дефект бедра 9 см.
Мыщелки бедра скрепите 2-3 винтами закрыто.
Дефект срочно переводите в т.н. "острое укорочение" и сращивайте с
укорочением.
Монолатеральный аппрат лучше заменить на кольцевой - проще
манипулировать.
На первое время сустав блокируйте, потом предвижу возможность
освободить его, фиксировав дистальный фрагмент бедра в отдельном
кольце.

По собственному опыту лечения дефектов бедра и голени скажу, что формирование
посттравматических дефектов, особенно с героическим закрытием обширных
ран - не самый удачный вариант.
Как потом замещать?
Отвечу сам. Удлинять укороченную ногу несравнимо проще, чем
замещать дефект.
Лучше укорачивать во время первичной операции - в данном случае ПХО,
коль уж так радикально её сделали.
Обоснование:
- все видно
- размер раны уменьшается, легче закрывать.
- это может быть окончательной операцией - до сращения.

С пациентом потом сами обсудите - нужно ли ему удлинять, или он готов
пользоваться ортопедической обувью, какой сегмент удлинять - бедро или
голень. На какую величину удлинять. И многое другое тоже обсудите:)

При подобных состояних бедра думаю, что в перспективе, после сращения
бедра с укрочением  необходиа как минимум полугодовая реабилитация,
направленная на разарботку движений в коленном суставе.
Если будет хотя бы небольшой объем движений в колене, то лучше
удлинить голень, так как в процессе удлинения бедра эта функция может
исчезнуть окончательно. Если же сформируется фиброзный анкилоз колена,
то без разницы что удлинять. Но технически проще - опять же голень.

С уважением Александр Артемьев
Мытищи
www.nogihelp.ru




>  ----------------------------------------
>  Korobushkin Gleb



-- 
С уважением,
 Artemiev                          mailto:alex_artemiev на mail.ru