[Ortho] Интрамедулярный МОС

[VlaD]

Уважаемый коллега Андрей!
Безусловно, выполнить блокированный интрамедуллярный остеосинтез в вашем конкретном случае без применения ЭОПа возможно и для больного это будет оптимальное решение. Вопрос в другом. Есть ли конкретно у Вас опыт выполнения БИОС без ЭОПа?  Какой этап оперативного вмешательства представляется Вам наиболее проблематичным?
Общие подходы к интерлокингу без ЭОПа, с моей точки зрения, следующие:
1.      использование спицевого репозиционного аппарата для предварительной репозиция костных отломков на операционном столе и удержание костных отломков в репонированном положении на протяжении всего времени оперативного вмешательства.
2.      остеосинтез с рассверливанием канала
3.      остеосинтез канюлированным стержнем.
4.      наличие надёжного механического прицельного устройства для дистального блокирования.
Что касается конкретного случая. Перелом инфраистмальный, поэтому чрезмерно рассверливать канал и вводить стержень максимально возможного диаметра бессмысленно. В дистальном отломке он всё равно плотно сидеть не будет. Репозиция костных отломков должна быть обеспечена до введения стержня с помощью спицевого репозиционного аппарата. Нужен именно репозиционный (а не только дистракционный) аппарат, так как после дистракции ожидайте появления наружной угловой деформации в месте перелома, которую до введения стержня тоже необходимо устранить. Если устранены все виды угловых деформаций, нет никакой необходимости в применении отклоняющих спиц и винтов Poller. Стержень точно войдёт в центр дистального отломка. Вообще считаю применение винтов Poller при инфраистмальных преломах необоснованным, трудоёмким и малопродуктивным занятием.  Стержень необходимо вводить максимально глубоко (0,5 см до суставной поверхности большеберцовой кости). Такое глубокое погружение стержня обеспечит Вам ширину маневра при дистальном блокировании. Сколько и в каких плоскостях вводить блокирующие винты на дистальном конце стержня? Это зависит от конструкции стержня и формы блокирующих отверстий на дистальном конце стержня. Если все блокирующие отверстия на дистальном конце стержня круглые и расстояние между отверстиями во фронтальной плоскости стандартное (30 мм и меньше), то при данном уровне перелома и максимальном погружении стержня, небольшом расстоянии от конца стержня до самого дистального из блокирующих отверстий (0,5-0,7 см) будет достаточно и двух винтов во фронтальной плоскости. В Вашем случае они разместятся в дистальном отломке. Если одно из блокирующих отверстий на дистальном конце стержня во фронтальной плоскости овальное (ChM, предназначено для дистальной динамизации), необходимо введение как минимум двух винтов в круглые отверстия во взаимно перпендикулярных плоскостях. 

Для примера – вложенный файл. Фотографии репозиционного аппарата и работа корректора угловых деформаций.

P.S.  По поводу выступлений коллег.

Механическое прицельное устройство для дистального блокирования предназначенное для проведения блокирующих винтов канюлированных стержней в разных плоскостях без ЭОПа (и вообще без применения рентгентехники) с успехом применяется нами, на протяжении вот уже десяти лет. (Рентгенограммы 1 и 2)

VlaD