[Ortho] проблема с пальчиком

[Миронов Андрей]

Добрый вечер уважаемые колеги. Помогите советом, какой метод лечения( в том числе и
оперативный)лучше предпринять в лечении данной пациентки.

Пациентке 53 года, работает бухгалтером. Ds: Посттравматическая комбинированная
контрактура 4-го пальца левой кисти Из сопутствующих заболеваний: СД-2тип,
прогрессирующее течение, осложненное нефропатией, ретинопатией. Субкомпенсация.


Из анамнеза: травма в апреле 2009г( колотая рана 4-го пальца левой кисти, с повреждением
сухожилия сгибателя),травма осложнилась нагноением.Лечилась у хирурга по месту
жительства. дважды оперирована по поводу сухожильного панариция. в плановом порядке
8.09.09 выполнена операция: тенолиз сгибателей 4-го пальца левой кисти.Ч/з 2мес. после
операции палец снова "стягивает 4.03.10 выполнена операция:тенолиз сухожилия сгибателя
4пальца, капсулотомия ПМФС 4-го пальца, эффект вновь временный. 16.09.10 вновь
оперативное лечение: ревизия, тенолиз, капсулотомия, редрессация ПМФС 4-го пальца левой
кисти. Амплитуда активных движений 4 пальца увеличилась. Все проведенные плановые
операции прошли без осложнений. Заживление п/операционных ран первичное. Ч/з 2месяца
вновь все вернулось в прежнее положение.


На сегодня локально: 4 палец левой кисти в согнутом
положении, активного разгибания нет, сгибание ограничено. кожные покровы по ладонной
поверхности пальца, ладони рубцово изменены. Кроме операций проводились и курсы
консервативного лечения: локально инъекции кортикостероидов, физиопроцедуры,
постоянная физкультура, но без должного эффекта. Пациентка отказывается от
артродезирования ПМФс 4-го пальца. Жду ваших советов. С ув.Андрей

Миронов Андрей