[Ortho] Ложный сустав, остеомиелит бедра + контрактура колена

[Юрий Алексеевич Булахтин]

         Уважаемые коллеги!
 

 Обратился на консультацию больной. 24 декабря 2009г. попал в ДТП, получил переломы правого бедра, правой ключицы и  левой голени. 28 января 2010г. выполнен металлоостеосинтез правой бедренной кости пластиной. 8 апреля 2010г. выявлен неполный перелом пластины, на половину, по одному из отверстий для винтов. 15 апреля 2010г., на фоне сепсиса, выполнен реостеосинтез со свободной костной аутопластикой зоны перелома. Ранний послеоперационный период осложнился нагноением гематомы в месте операции. Последняя была эвакуирована с сохранением фиксатора. Рана зажила. Через два месяца открылся свищ с незначительным слизисто-гнойным отделяемым, функционирует до сих пор без изменений. При осмотре – в центре послеоперационного рубца свищ, около 2 мм в диаметре, со скудным отделяемым. Зонд, введенный в свищевой ход, доходит до металлоконструкции. Коленный сустав отечный, активные и пассивные движения в нем резко ограничены и составляют: сгибание – 100 градусов, разгибание – 160. Выполнили рентгенографию – ложный сустав, остеомиелит, пластина установлена слишком низко, «внутрисуставно», что вызывает постоянный синовиит и отек параартикулярных тканей. 
 Хотелось бы обсудить тактику дальнейшего лечения:
1.      Считаем, что у молодого человека, милиционера по профессии,  спасти коленный сустав другими способами, кроме БИОС, маловероятно.
2.      Чему отдать предпочтение – обычный вариант или ретроградный?

                     С уважением, Юрий Алексеевич Булахтин     

----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 1.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 18706 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101107/70ab03b2/attachment-0004.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 2.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 7061 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101107/70ab03b2/attachment-0005.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 3.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 8188 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101107/70ab03b2/attachment-0006.jpeg 
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : 4.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 5702 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101107/70ab03b2/attachment-0007.jpeg