[Ortho] Перелом предплечья

[Djoldas Kuldjanov]

>подскажите пожалуйста по какой причине не популярна фиксация переломов диафизов костей предплечья стержнями? Больше частота осложнений, нарушений функции предплечья?

Кости предплечья по отдельности несут разные функции, и для фиксации переломов костей предплечья необходимы другие биомеханические условия. Необходимо нейтрализовать ротационные силы на лучевой, а также сгибательные и разгибательные силы на локтевой.

В середине 80-х прошлого века в основном применялась концепция фиксировать лучевую кость пластиной, а локтевую кость интрамедуллярным гвоздем. Из интрамедуллярных конструкции применяли Rush Rod, где изгиб на конце облегчал удаление после сращения, но отрицательная черта - из-за круглого сечения невозможно было контролировать ротацию.

Технически установка гвоздя без ЭОПа - нелегкая задача, только удачливые проводили с одного раза, а иногда многоразовые попытки заканчивались разрушением смежного сустава. "Лимитированные доступы" для репозиции облегчают репозицию, но тогда теряется преимущество закрытой техники.

Отсутствие стабильности приводило к увеличению сроков гипсовой иммобилизации, и в результате, кроме ложного сустава, возникают мягкотканые и суставные проблемы.
Был популярным метод фиксации штифтом Богданова, который из-за конструкции создавала необходимую жесткость, но тогда доминировала техника Илизарова, где было "табу" на интрамедуллярный метод.


Современные интрамедуллярные гвозди сравнительно дорогие в цене, но при сегментарных переломах и если отсутствует длинная пластина, можно применить блокируемый интрамедуллярный штифт.

А так без серьезного остеопороза при переломах предплечья, в большинстве случаев можно обойтись дешевыми не блокируемыми 3.5 мм пластинами.


Djoldas Kuldjanov, M.D.
Associate Professor
Department of Orthopedic Surgery
St. Louis University