[Ortho] Причина раскручивания?

[александр ерохин]

Случай прошлого года:пациентка-молодая, крупная женщина, 30лет. Травма в начале апреля
2009г-пронационный перелом лодыжек с подвывихом стопы.Ко мне обратилась через 35
дней,прооперирована 22.05.2009г.Внутренняя лодыжка фиксирована по Веберу,наружная
реконструктивной пластиной с наложением болта-стяжки.Иммобилизация "сапожок" в течении
месяца,затем пригипсовано "стремя".Гипс снят 10.07.2009г

Достаточно быстрое восстановление функции. В октябре 2009г -
почувствовала боль, в области рубца над гайкой открылся свищ. На
Р-граммах-консолидация переломов и смещение гайки по стяжке.
10.11.2009г-конструкции удалены, санация, заживление ран. В настоящее
время пациентку ничего не беспокоит. На операции - раскручивание гайки
- болталась на конце стяжки.

Вопросы: какой механизм раскручивания, и что я неправильно сделал?

Свои версии:1)в области синдесмоза успела образоваться рубцовая ткань,
которая при движении в суставе"пружинила", поскольку голеностопный
сустав является спиральным, то и биомеханика подобна кривошипному механизму.

2)Реконструктивная пластина не "реконструировалась" по форме лодыжки.
Наложил, как есть. То есть подпружинивала сама пластина. Ну,это мои
догадки. Что нужно, чтобы избегать впредь таких, пусть и не
"страшных"осложнений: Рассверливать через лодыжку область синдесмоза? Ставить
шайбу-гровер? Тщательно моделировать пластину?Прилагаю сравнительные
снимки - сразу после операции и перед удалением конструкции.
александр ерохин
----------- УМЕДХЭБС ЮБУФШ -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : DSC05259.JPG
Тип     : image/jpeg
Размер  : 38088 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101121/cd89edd7/attachment-0001.jpeg