[Ortho] Паллиативная консультация по вертебрологии

[Юрий Алексеевич Булахтин]

            Уважаемый Антон Владимирович!

 Примерно, неделю назад, написал Вам "пост" про шею, но не вижу его на форуме - может оно и к лучшему... Иначе, из-за дефицита времени, тем-бы и ограничился, но, поскольку, повторно писать кратко считаю бессмысленным, позволю себе некоторые рассуждения.
 1-я часть, всем нам сегодня поднадоевшая, называется: "Лечение пожилого пациента, вообще..."
Не повторяя  базовые принципы геронтологии позволю себе несколько соображений. Лечение пожилого пациента сильно отличается от лечения больных среднего возраста. Чем? Официально - тем, что требует б(ооо)льших затрат (ресурсов, средств, опыта, желания, сострадания и т.п., короче говоря, ВСЕГО). Реально - тем, что проводится по второй части универсального руководства травмпунктов советского периода: "Травмированных до тридцати утешаем тем, что "до свадьбы заживет", а после тридцати (как раз наш  случай) - "вам замуж не выходить!"  Т.е. "женщину 78-ми лет, инвалида первой группы" можно или послать к зеркалу и паспорту (тогда зачем морочить Форум просьбами о паллиативной консультации) или "взять в лечение" по настоящему. Но тогда, надо быть готовым к тому, что придется обследовать ее как среднего пациента с данной нозологией и +. 
2-я часть - пожилой вертебрологический больной... Как бы нам ни хотелось верить во всеми  везде декларируемую  самодостаточность КТ и МРТ, ЗДРАВЫЙ СМЫСЛ  + данные последних вертебрологических форумов подтверждают банальную необходимость комплексного обследования "позвоночных", т.е., как  минимум:
1. рентген (простой+ФРИ) - чем хорош и выгодно от всех отличается: 
а) оптически  это  полученная напросвет тень на пленке того, что  есть у нас внутри. Остальные методы - аналоговое построение компьютерной модели на основании градаций плотности серого цвета (экономя время, один общеизвестный  пример - МРТ в 40% случаев "трактует" как грыжу диска эпидуральные венозные сплетения соответствующего уровня); у возрастных больных еще виден остеопороз и его инволютивные последствия (кифоз, переломы и т.д.).   
б) в условиях  среднестатистической АРМАН-вооруженной поликлиники только функциональное рентгенисследование позволяет оценить состояние позвоночно - двигательного сегмента в динамике (ФРИ-КТ и ФРИ-МРТ не обсуждаем в связи с нулевой доступностью). 
2. миелография - те же плюсы и еще видно как законтрастированная спинно - мозговая жидкость обтекает все стенозобразующие составляющие.
3. КТ или сразу КТ+миело - чтобы уточнить рентгенкартину обнаруженных диско - радикулярных конфликтов и в единицах Хаусфилда оценить костную плотность в типичных точках.
4. МРТ -  оценить состояние вещества спинного мозга (кисты, опухоли, рассеянный склероз, БАС и пр.) если люмбальная пункция при миелографии не ответила уже на эти вопросы. 
5. Консультация невропатолога (мне более по душе такое название, подчеркивающее, что человек занимается патологией нервной системы, а не невролог, т.е. здоровую нервную систему изучающий). Даже если лечащий врач считает себя нейрохирургом, вертебрологом, нейроортопедом, ортокинезиологом и т.д. это необходимо потому, что невропатолог владеет методологией топического диагноза (то, что в народе называется "где море, а где дача" - сколько больных со стенозом на шейном уровне оперированы на поясничном и даже  грудном уровнях - легион).
 Если на этом этапе поставлен диагноз - лечение. Увы, по тем-же принципам, или актовегин, кавинтон  по 0,5 мл через день, т.к. жить пациентке, все равно,  осталось два понедельника. Или комплексное, со всем тем, что она однозначно перенесет: операция, длительные эпидуральные ингфузии, медикаментозное лечениеи всего спектра патологии (от остеопороза до деменции), ЛФК при малейшей возможности (итальянцы показывали оперированную на позвоночнике сеньеру 96-ти лет, с которой, после обезболивания, методист ходил в день  инволютивного перелома очередного позвонка). Я тут, как раз, меньше  всего хотел - бы еще раз кивнуть на "там у их..." Оснащение для ходьбы аналогичное, но на мой вопрос : "Сеньера очень богата и поэтому столько внимания в 96-ть лет?" Последовал ответ: "Нет, но она тоже человек и имеет право достойно прожить отпущенное судьбой время." 
 Об этом я, собственно, и хотел напомнить...

  С наилучшими пожеланиями, Юрий Алексеевич Булахтин
 Камчатский Военно - морский госпиталь     
Юрий Алексеевич Булахтин