[Ortho] Синдром "натянутого спинного мозга"

[Юрий Алексеевич Булахтин]

                  Уважаемый Иван!

 Поднятый Вами вопрос связи  выявляемой  клинической картины с наступлением декомпенсации имеющейся врожденной патологии крайне интересен и актуален по причине диаметрально противоположного понимания проблемы(а, соответственно, и толкования) профессиональным  врачебным сообществом.  Т.е., вроде бы, несть числа примерам прямых причинно - следственных связей типа: врожденная аномалия суставообразующих  костей приводит к артрозу и соответствующим проявлениям. Намного труднее представить себе как человек с недоразвитой или, вообще, отсутствующей позвоночной артерией живет ни о чем не подозревая. А другой, с нормальными сосудами, падает при резком повороте головы в сторону. У одного пролапсы-протрузии от L1 до S1, а клиника только корешка  L5 слева, а у другого критический стеноз абсолютно бессимптомный, выявлен при обследовании почек. 
 Мне кажется, что вопрос морфологической идентификации клинического симптома - ключевой вопрос диагностики, на фоне врожденной патологии решить еще сложнее, т.к. "поле битвы" в этом случае значительно расширяется, но принцип менять нет оснований - надо понять вследствие чего мы имеем то - то и то - то у данного конкретного больного. А дальше лечить исходя полученных знаний и имеющихся предпочтений. Разумеется,  предпочтения должны меняться. Поясню на примере вашего больного - лет 15-20 назад я не только  рассек - бы ему  концевую нить  с удалением липомы, но и (абсолютно веря в свою клиническую правоту) сделал - бы широкую декомпрессию с циркулярным спондилодезом. Кстати, попутно, вопрос коллегам предлагающим Кофлекс - если делаем микродискэктомию, то зачем МЕЖОСТИСТЫЙ динамический стабилизатор? Ведь тем самым мы нагружаем переднюю колонну на фоне удаления  части диска (порядка 30 %) и повышаем риск рецидива? Логично  ставить на уровень выше - для профилактики синдрома смежного уровня, но тогда образованный "длинный" сегмент опять опасно нагрузит оперированный? Ставить два? Можно - ли это считать микродискэктомией?
   Сегодня мне кажется, что чем "мутнее" (извините за жаргон ) исходная морфология тем меньше показаний к операции. Две блокады - это мало. Про эпидуральный хемонуклеолиз как "последний довод королей консервативного лечения" я на Форуме уже писал...  Никакой "общеспинномозговой" клиники у больного вы не приводите, грыжа только на основании  МРТ - это далеко не факт (грубых выпадений нет). И три месяца болезни вполне позволяют еще полечить без разреза...

   С наилучшими пожеланиями, Юрий Алексеевич Булахтин
Камчатский Военно - морской госпиталь