[Ortho] Акромиально - ключичное сочленение -застарелый разрыв

[Evgueny]

Батал,

Субакромиальный импинджмент, о котором вы так подробно описали, лечится 
хирургически, если нет улучшения после локального одно-двухкратного введения 
стероидов в сочетании с локальным анестетиком и курса физиотерапии.
 Если нет возможности выполнить декомпрессию артроскопически, то открытая 
техника резекции остеофита вполне приемлема с не менее успешным результатом.
По снимку не создается впечатление о проблеме с корако-акромиальной 
связкой(  может быть Тосси 1-2), которая не требует реконструкции.
Достаточно часто приходится делать 0.5 см резекцию акромиального отростка 
ключицы в сочетании с акромиопластикой.
Успехов,
Евгений
----- Original Message ----- 
From: "Батал Алексеевич Шушания" <orthoforum на weborto.net>
To: <ortho на weborto.net>
Sent: Sunday, November 28, 2010 8:3
Subject: [Ortho] Акромиально - ключичное сочленение -застарелый разрыв


Пациент, мужчина, 59 лет обратился в июне с жалобами на умеренные 
периодические боли и хруст в
области правого плечевого сустава. В анамнезе, 1,5 года назад упал, ударился 
задней
поверхностью локтевого сустава, при отведенной правой руки в плечевом 
суставе и согнутом в
локтевом. Обратился за мед. помощью, по месту жительства, сказали, что 
ничего страшного,
повесили травмированную конечность на косынку. Тогда, в июне 2010года, когда 
я впервые
увидел пациента, он щадил руку, было ограничение объема движений в правом 
плечевом суставе.
Потому я предложил заняться лечебной физкультурой а потом посмотреть 
достигнутый
результат. Сегодня в пациента восстановлен полный объем движений в правом 
плечевом
суставе, боли сохраняются, но не такие выраженные, как раньше. Но при 
движении правой рукой
стоит ТАКОЙ хруст, что слышен на расстоянии. Пальпаторно, при движении 
правой
рукой,ощущается подвижность в акромиально-ключичном сочленении, и боли при 
отведении в
правом плече более 120 градусов. Пациента не устраивает нынешние положение 
дел с его плечом.
Хочет более радикального лечения. Я подумывая об операции, но побаиваюсь за 
результат.
Нужно иссечь рубцы, низвести акромиальный конец ключицы (а она будет 
"пружинить")и
фиксировать крючковидной пластиной к акромиону, не исключается выполнение
акромионопластики. Удержит ли пластина и удержатся ли взаимоотношения в
акромиально-ключичном сочленении, после удаления пластины? Тут вспомнился 
разговор с
профессором Джолдасом Кулджановым, о необходимости восстановления
клювовидно-ключичной связки. Хотелось бы освежить этот разговор в своей 
памяти и попросить
профессора найти время и рассказать еще раз о целесообразности и технике 
восстановления
клювовидно-ключичной связки, ну выслушать мнение коллег по Ортофоруму. С 
уважением
Шушания Батал.
Батал Алексеевич Шушания



__________ NOD32 5639 (20101122) Information __________

This message was checked by NOD32 antivirus system.
http://www.eset.com



--------------------------------------------------------------------------------


> _______________________________________________
> Ortho mailing list
> Ortho на weborto.net
> http://weborto.net:8080/mailman/listinfo/ortho
>