[Ortho] Акромиально - ключичное сочленение -застарелый разрыв

[Michael Berenstein]

Уважаемый Батал Алексеевич
Возможно у вашего пациента было какое-то повреждение АКС. Об этом говорит
состояние небольшого подвывиха, вторая степень - суставные поверхности
находятся друг против друга с небольшим смещением ключицы. Смещение
оценивается по нижней поверхности АКС. Но на рентгеновском снимке бросается
в глаза дегенеративные изменения. Первый из них это остеофит в нижней части
головки плеча (французская бородка) помечен стрелкой. Эта находка говорит о
артрозе плечелопаточного сустава. Вторая находка большой остеофит
акромиального отростка - помечен пунктирной линией. Данная находка говорит о
существующем давлении на сухожилия манжетки вращателей и вероятно разрыв
сухожилий. Rotator cuff syndrome Rotator cuff tear. Полный разрыв сухожилий
может объяснить хруст при движении в плечевом состоянии. 
Операция по восстановлению АКС по моему мнению будет ошибкой и не даст
облегчение больному.
Я бы продолжил обследование включая дополнительный снимок сустава в
аксилярной проекции, УЗИ плечевого сустава и если есть возможность MRI. 
В любом случае инъекция 2-3 мл лидокаина селективно в АКС, субакромиально и
в плечевой сустав позволит вам понять где находится проблема.
Судя по описанию ваш пациент страдает от разрыва манжетки. Акромиопластика и
васстановление манжетки может помочь.

С уважение Михаил Беренштейн

-----Original Message-----
From: ortho-bounces на weborto.net [mailto:ortho-bounces на weborto.net] On Behalf
Of ????? ?????????? ???????
Sent: Sunday, November 28, 2010 8:39 PM
To: ortho на weborto.net
Subject: [Ortho] Акромиально - ключичное сочленение -застарелый разрыв

Пациент, мужчина, 59 лет обратился в июне с жалобами на умеренные
периодические боли и хруст в области правого плечевого сустава. В анамнезе,
1,5 года назад упал, ударился задней поверхностью локтевого сустава, при
отведенной правой руки в плечевом суставе и согнутом в локтевом. Обратился
за мед. помощью, по месту жительства, сказали, что ничего страшного,
повесили травмированную конечность на косынку. Тогда, в июне 2010года, когда
я впервые увидел пациента, он щадил руку, было ограничение объема движений в
правом плечевом суставе.
Потому я предложил заняться лечебной физкультурой а потом посмотреть
достигнутый результат. Сегодня в пациента восстановлен полный объем движений
в правом плечевом суставе, боли сохраняются, но не такие выраженные, как
раньше. Но при движении правой рукой стоит ТАКОЙ хруст, что слышен на
расстоянии. Пальпаторно, при движении правой рукой,ощущается подвижность в
акромиально-ключичном сочленении, и боли при отведении в правом плече более
120 градусов. Пациента не устраивает нынешние положение дел с его плечом.
Хочет более радикального лечения. Я подумывая об операции, но побаиваюсь за
результат.
Нужно иссечь рубцы, низвести акромиальный конец ключицы (а она будет
"пружинить")и фиксировать крючковидной пластиной к акромиону, не исключается
выполнение акромионопластики. Удержит ли пластина и удержатся ли
взаимоотношения в акромиально-ключичном сочленении, после удаления пластины?
Тут вспомнился разговор с профессором Джолдасом Кулджановым, о необходимости
восстановления клювовидно-ключичной связки. Хотелось бы освежить этот
разговор в своей памяти и попросить профессора найти время и рассказать еще
раз о целесообразности и технике восстановления клювовидно-ключичной связки,
ну выслушать мнение коллег по Ортофоруму. С уважением Шушания Батал.
Батал Алексеевич Шушания



__________ Information from ESET NOD32 Antivirus, version of virus signature
database 5656 (20101128) __________

The message was checked by ESET NOD32 Antivirus.

http://www.eset.com

 

__________ Information from ESET NOD32 Antivirus, version of virus signature
database 5659 (20101129) __________

The message was checked by ESET NOD32 Antivirus.

http://www.eset.com
 
----------- следущая часть -----------
Вложение не в текстовом формате было извлечено…
Имя     : Presentation1.jpg
Тип     : image/jpeg
Размер  : 47594 байтов
Описание: отсутствует
Url     : http://weborto.net:8080/pipermail/ortho/attachments/20101129/e9a0223d/attachment-0001.jpg